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小兒急性淋巴細胞...(小兒急性淋巴細胞... )

別名:
兒童急性成淋巴細胞性白血病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
經過化療后,5年生存率在40%
多發人群:
兒童人群
發病部位:
血液血管 骨髓
典型癥狀:
便血 抽搐 食欲減退 齒齦出血 活動后氣促
并發癥:
敗血癥 貧血
是否醫保:
掛號科室:
兒科 血液科 腫瘤科
治療方法:
藥物治療

小兒急性淋巴細胞...鑒別?

  小兒急性淋巴細胞性白血病鑒別

  1、與急性白血病的其他分型鑒別

  急性非淋巴細胞白血病(ANLL)約占小兒急性白血病的25%左右,可發生于任何年齡,無明顯年齡的發病高峰,男女之間無差異。病因和發病機制本病的病因和發病機制與急性淋巴細胞白血病相似。

  急性混合細胞白血病(AML)是指骨髓中同時或先后有淋系和髓系特征的急性白血病。由于AML細胞異質性明顯與抗原表達復雜多變,國內外尚未有統一的AML診斷標準等緣故,因此,對AML病例極易誤診。隨著白血病免疫分型的廣泛開展與研究的不斷深入,人們對白血病細胞的異質性與抗原表達的復雜性有了認識,AML病例不斷被發現。

  急性早幼粒細胞白血病是以早幼粒細胞增生為主的急性白血病,為FAB分型的M3型。起病多急驟,迅速惡化,出血傾向明顯,易發生彌漫性血管內凝血。外周血白細胞數常不增高,骨髓中早幼粒細胞>30%。這類白血病可通過誘導白血病細胞成熟分化或凋亡使之緩解。

  特殊類型急性白血病:低增生性急性白血病,成人T淋巴細胞白血病,漿細胞白血病,肥大細胞白血病,嗜酸粒細胞白血病,嗜堿粒細胞白血病,混合細胞白血病,中樞神經系統白血病。

  2、其他癥狀表現相似疾病鑒別

  1)類白血病反應

外周血白細胞增多、顯著增多和(或)出現幼稚白細胞者稱為類白血病反應,粒、單核細胞類白血病反應中常有白細胞顯著增加,又有外周血中出現幼稚白細胞,但前者中性粒細胞堿性磷酸酶積分顯著增高。淋巴細胞性外周血白細胞可輕度增加,但出現幼稚淋巴細胞。一般而言,去除誘因后類白血病反應即可恢復正常,而且通常類白血病反應外周血中紅細胞及血小板不受影響,骨髓無白血病樣改變。臨床上偶有病例的類白血病反應,難與白血病鑒別,此時宜嚴密觀察,輔以免疫、遺傳等方法仔細區別。

  2)再生障礙性貧血

本病出血、貧血、發熱和全血減少與白細胞減少的ALL相似,易與低增生性白血病混淆,但是本病肝、脾、淋巴結不腫大,骨髓增生低下而無原始、幼稚細胞比例增高現象。

  3)惡性組織細胞病

發現惡性組織細胞則高度提示本病。骨髓增生活躍或減低,網狀細胞增多,可見到多少不等的組織細胞,按形態可分為一般異常組織細胞、單核樣組織細胞、淋巴樣組織細胞、多核巨型組織細胞和吞噬型組織細胞,如果見到大量吞噬型組織細胞且出現一般異常組織細胞,則支持診斷本病。惡性組織細胞增生癥缺乏特異性診斷手段,骨髓象支持而臨床不符合者不能診斷,反之臨床支持而骨髓象不符合者不能排除診斷,所以本病依靠綜合分析診斷,有時骨髓及淋巴結等活檢可以提兒童血液與腫瘤疾病供一定證據。

  4)傳染性單核細胞增多癥

臨床表現及血象易與急白相混淆,但本癥恢復快,骨髓象無原幼淋巴細胞出現,檢測EBV特異性抗體如EBV-VCA-IgM等可確診。

  5)風濕與類風濕關節炎

發熱、關節痛、貧血、白細胞增高等與ALL類似,但肝、脾、淋巴結多不腫大,行骨髓檢查則不難區別。

  6)骨髓增生異常綜合征

MDS不僅應與急性白血病相鑒別,而且有20%~30%的病例最終轉變成急性白血病。本癥骨髓象呈現三系或二系或任一系的病態造血,紅系如比例過高(>60%)或過低(<5%),出現環鐵粒幼紅細胞、核分葉、碎裂或多核等紅細胞。巨核系可出現淋巴樣小巨核、單圓核小巨核、多圓核巨核細胞等。粒-單核系可見原粒或幼單核細胞增多和形態改變,但是原始細胞(或原單 幼單)的比例<30%,因而不能診為急性白血病。

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    李秀蓮 主任醫師
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    曾繼宗 主任醫師
    未開通
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    擅長疾病: 普外科腫瘤的診斷治療

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    王慶平 主任醫師
    未開通
    烏魯木齊市友誼醫院 腫瘤科

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    彭玉 主任醫師
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    貴陽中醫學院第二附屬醫院 兒科

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