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腎結石(腎結石 )

別名:
腎石病,腎石,腎石癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
70%
多發人群:
所有人群
發病部位:
典型癥狀:
腰部鈍痛 腎區叩擊痛 腎盞結石 腰部包塊 排出結石
并發癥:
腎盂腎炎 貧血 尿路感染 膀胱結石 尿路梗阻
是否醫保:
掛號科室:
泌尿外科 腎內科
治療方法:
保守治療、藥物治療、手術治療

腎結石鑒別?

鑒別診斷

腎結石需與下列疾病進行鑒別。

1.膽結石

膽結石可致膽絞痛,易與右側腎絞痛相混淆。膽結石合并有膽囊炎時,可出現右上腹部持續性疼痛,陣發性加劇,墨菲征陽性。右肋緣下有時可有觸痛并隨呼吸移動的腫大膽囊,或邊界不清、活動度不大而有觸痛的被大網膜包裹的包塊。膽結石病人尿常規檢查一般正常,B超檢查可以確定診斷。

2.腎結核

腎結石合并有梗阻和感染時應與腎結核相鑒別。腎結核往往有慢性頑固的膀胱刺激癥狀,經一般抗生素治療無明顯效果;尿中有膿細胞,而普通尿培養無細菌生長;有時伴有肺結核或腎臟的小結核病灶;膀胱鏡檢查可見充血水腫、結核性結節、結核性潰瘍、結核性肉芽腫和瘢痕形成等病變,在膀胱三角區和輸尿管開口附近病變尤為明顯。輸尿管口常呈洞穴狀,有時見混濁尿液排出;鈣化型腎結核在平片可見全腎廣泛鈣化,局灶性者在腎內可見斑點鈣化陰影。腎結核造影的早期X線表現為腎盞邊緣不整齊,有蟲蛀樣改變,嚴重者可見腎閉塞、空洞形成,腎盞腎盂不規則擴大或模糊變形。

3.海綿腎

海綿腎的發病率為1/5000,患者的腎髓質集合管呈囊狀擴張,大體外觀如海綿狀。70%病例存在雙側腎病變,每個腎臟有1個至數個乳頭受累。本病出生時即存在,但無癥狀,通常到40~50歲因發生結石或感染合并癥才被發現。集合管擴張造成長期的尿液滯留,加上經常合并的高尿鈣癥,是發生結石和感染的原因腎小管濃縮和酸化功能常受損。腹部平片可見腎臟大小正常或輕度增大,腎區內可見成簇的多發性結石(在乳頭區呈放射狀排列)。靜脈腎盂造影見到的髓質集合管呈扇狀囊狀擴張為診斷本病的依據。

4.腎盂腫瘤

腎盂腫瘤多為乳頭狀瘤,良性與惡性之間常無明顯界限,轉移途徑與腎癌相同;由于腎盂壁薄,周圍淋巴組織豐富,所以常有早期淋巴轉移。該病多在40歲以后發生,男性多于女性。早期表現為無痛性血尿,但無明顯腫塊;晚期因腫瘤增大,造成梗阻時可出現腫塊。尿沉渣檢查有時可見腫瘤細胞,血尿時膀胱鏡檢查可見患側輸尿管口噴血。在造影片上有充盈缺損,需與透X線結石鑒別。CT和B超可協助鑒別。

5.膽道蛔蟲癥

腎結石病人出現腎絞痛時,應與膽道蛔蟲病進行鑒別。膽道蛔蟲主要表現為劍突下陣發性“鉆頂樣”劇烈絞痛,其特點為發作突然,緩解亦較迅速。疾病發作時,病人常輾轉不安,全身出汗,甚至臉色蒼白,四肢發冷,并常伴有惡心嘔吐,嘔吐物可含膽汁甚或蛔蟲。發作間歇期,疼痛可完全消失。有時疼痛可放射至右肩部或背部。B超可明確診斷。

6.急性闌尾炎

右側腎結石病人出現腎絞痛時,應注意與急性闌尾炎進行鑒別。轉移性右下腹痛是急性闌尾炎的特點。70%~80%的病人,在發病開始時感覺上腹疼痛,數小時至十幾小時后轉移至右下腹部。上腹部疼痛一般認為是內臟神經反射引起,而右下腹痛則為炎癥刺激右下腹所致。急性闌尾炎的腹部體征表現為右下腹有局限固定而明顯的壓痛點,當腹痛尚未轉移至右下腹前,壓痛已固定在右下腹,這在診斷上具有重要意義。若癥狀不典型或闌尾位置異常,應參考其他癥狀體征進行鑒別。如一時難以確診,應嚴密觀察,全面分析,以減少誤診。

7.急性胰腺炎

腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常開始于上腹部,但亦可局限于右上腹或左上腹部,視病變侵犯的部位而定。如胰頭部病變且合并膽道疾患,除右上腹痛外,可向右肩或右腰部放射;炎癥主要侵犯胰尾時,上腹疼痛可向左肩背部放射。疼痛的性質和強度大多與病變的程度一致。水腫性胰腺炎多為持久性疼痛,可伴有陣發性加重,多可忍受;出血或壞死性胰腺炎則多為刀割樣劇痛,不易為一般鎮痛藥所緩解,嚴重者可發生休克。根據病史、體征及血、尿淀粉酶的測定,多數急性胰腺炎的診斷一般可以確立。

8.卵巢囊腫

腎結石女性病人出現腎絞痛時應注意與卵巢囊腫蒂扭轉相鑒別。卵巢囊腫蒂扭轉的典型癥狀為突然發生劇烈腹痛,甚至發生休克、惡心、嘔吐。婦科檢查發現有壓痛顯著、張力較大的腫塊并有局限性肌緊張。如果扭轉發生緩慢,則疼痛較輕,有時扭轉能自行復位,疼痛也隨之緩解。

9.淋巴結鈣化

若位于腎區內,可誤診為腎結石。淋巴結鈣化為圓形顆粒狀致密影,內部不均勻,且多發、散在,靜脈尿路造影片加側位片有助與腎結石區別。

10.其他

腎結石還應與其他引起腰背痛、腹痛的有關疾病進行鑒別,如宮外孕破裂、胃炎、胃潰瘍等疾病。

腎結石相關醫生

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  • 張法醫,主任醫師
    張法醫 主任醫師
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    世華云檢親子鑒定中心 腎內科

    擅長疾病:隱私親子鑒定,無創孕期胎兒親子鑒定,司法親子鑒定,留學公證,上戶口

  • 擅長疾病:擅長腎移植的手術治療及并發癥處理,近年來先后在血液透析連鎖公司任職,負責血液透析科室的建設及醫療運營工作。

  • 擅長疾病:從事腎內科專業多年,對各種原因如慢性腎小球腎炎、IgA腎病、狼瘡腎、紫癜腎、高血壓腎、多囊腎、腎積水、腎盂腎炎等引起的急、慢性腎衰的診斷和治療,積累了豐富的臨床經驗。

  • 韓偉,主治醫師
    韓偉 主治醫師
    免費咨詢 預約掛號
    濟南腎病醫院 腎內科

    擅長疾病:腎炎、腎病綜合證、腎衰竭、尿毒癥等疑難病有豐富的臨床經驗。

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