小兒散發(fā)性甲狀腺腫鑒別診斷
(1)臨床表現(xiàn)
不同病因?qū)е碌南忍煨约谞钕倌[有不同的臨床表現(xiàn)。
1、Pendred綜合征：
表現(xiàn)除了甲狀腺腫大外，有不同程度的聽(tīng)力障礙，進(jìn)一步因聽(tīng)力障礙使語(yǔ)言發(fā)育落后，發(fā)音困難，進(jìn)而成為聾啞;
2、家族性酶缺陷性克丁病：
除甲狀腺腫大，還有智能低下，丑陋面容，生長(zhǎng)發(fā)育落后;
3、母妊娠期服用抗甲狀腺藥：
會(huì)引起新生兒甲狀腺腫大常合并有甲狀腺功能減退，在新生兒期出現(xiàn)黃疸期延長(zhǎng)、反應(yīng)低下、便秘、腹脹等癥狀，這些癥狀在短期內(nèi)會(huì)消失。
(2)診斷
詳細(xì)詢問(wèn)病史，母妊娠史可提供孕母使用抗甲狀腺藥引起新生兒及嬰幼兒甲狀腺腫大，家族史可幫助發(fā)現(xiàn)家族性酶缺陷引起的克丁病、Pemdred綜合征，結(jié)合臨床特殊外貌、體征作出診斷。
(3) 鑒別診斷
散發(fā)性甲狀腺腫包括在單純性甲狀腺腫的范疇內(nèi)。病人來(lái)自非甲狀腺腫流行地區(qū)，并以此與甲狀腺功能低下癥和地方性甲狀腺腫相鑒別。
除此以外，散發(fā)性甲狀腺腫還應(yīng)與下面疾病相鑒別：
1.橋本甲狀腺腫(慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎)
表現(xiàn)為甲狀腺雙側(cè)或單側(cè)彌漫性小結(jié)節(jié)狀或巨塊狀腫塊，質(zhì)地較硬，TPOAb、TgAb皆為陽(yáng)性有助于與非毒性甲狀腺腫鑒別細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查可確診。
2.Riedel甲狀腺炎(慢性纖維性甲狀腺炎)
表現(xiàn)為甲狀腺無(wú)痛性腫塊，質(zhì)地堅(jiān)硬，固定，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查意義不大需手術(shù)活檢確診
3.青春期甲狀腺腫(adolescence goitre)
青春期女性常會(huì)有甲狀腺腫大，而青春期甲狀腺腫在健康人中也常發(fā)生，并不都是疾病。
4.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫(nodular goitre)
腫大的甲狀腺組織多為單個(gè)或多發(fā)性結(jié)節(jié)(2個(gè)結(jié)節(jié)以上)。
結(jié)節(jié)性甲狀腺腫常發(fā)生在地方性甲狀腺腫流行地區(qū)，在地區(qū)缺碘情況下，甲狀腺素合成降低，反饋性地使TSH分泌增多，TSH刺激甲狀腺組織反復(fù)增生、退化的結(jié)果。
甲狀腺結(jié)節(jié)內(nèi)結(jié)構(gòu)大部分為含膠質(zhì)濾泡，濾泡上皮細(xì)胞呈立方形(部分為扁平狀)，行甲狀腺細(xì)針抽取細(xì)胞學(xué)檢查經(jīng)特殊染色后鏡下細(xì)胞學(xué)形態(tài)表現(xiàn)為較大量膠質(zhì)中分散較少或中等量的立方上皮細(xì)胞，細(xì)胞體積較正常甲狀腺上皮細(xì)胞體積大，而染色均勻。
少數(shù)多發(fā)性結(jié)節(jié)或分散的單個(gè)結(jié)節(jié)，大多數(shù)屬腺瘤，并具有完整的包膜，分3種類型：
濾泡型腺瘤，此種腺瘤由體積大小不等、含膠質(zhì)量不同的濾泡組成，濾泡上皮有不同程度的增生現(xiàn)象，通常質(zhì)地較硬，包膜完整;
乳頭狀腺瘤，濾泡上皮增生成帶蒂的乳頭狀，蒂柄中多為結(jié)締組織，有時(shí)可見(jiàn)結(jié)節(jié)中有較軟的部分是囊性，囊內(nèi)為黏性液或陳舊性的血性液體;
混合性腺瘤，上述2種結(jié)節(jié)的結(jié)構(gòu)在此種瘤中同時(shí)存在，即濾泡上皮細(xì)胞與乳頭狀上皮細(xì)胞均可見(jiàn)。
5.甲狀腺癌(thyroid cancer)
兒童甲狀腺癌的發(fā)病率比較低，其特點(diǎn)為發(fā)展相對(duì)緩慢，起病較隱匿。早期臨床表現(xiàn)為甲狀腺呈局部性腫大，可觸及結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)多呈不對(duì)稱，腫塊初期未與周?chē)M織產(chǎn)生粘連時(shí)，可隨吞咽而上下移動(dòng)，隨著病程發(fā)展，腫瘤組織與周?chē)M織粘連，結(jié)節(jié)變得固定，質(zhì)地較硬或堅(jiān)硬，漸出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大。
甲狀腺癌早期診斷較困難，一旦在甲狀腺上發(fā)現(xiàn)有結(jié)節(jié)時(shí)，此時(shí)癌組織多已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，故對(duì)疑有甲狀腺癌(或腺瘤)時(shí)，應(yīng)立即進(jìn)行甲狀腺B超和放射性核素131I甲狀腺顯像，以便盡早確診。
6.先天性甲狀腺腫(congenital goitre)
先天性甲狀腺腫系一種先天性的甲狀腺形態(tài)和功能異常的疾病，因合成的甲狀腺素不足而起病。甲狀腺激素的合成減少，通過(guò)反饋機(jī)制促使TSH分泌增加，TSH刺激甲狀腺上皮細(xì)胞，使其增大而引起甲狀腺腫。
7.甲狀腺瘤
表現(xiàn)為甲狀腺單發(fā)性腫塊質(zhì)韌，與非毒性甲狀腺腫的單發(fā)結(jié)節(jié)難以鑒別，細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查有助于鑒別。
