一、發(fā)病原因

　　常見于青春期到絕經(jīng)期前的婦女，未來月經(jīng)的少女及絕經(jīng)后的婦女陰道念珠菌發(fā)病率較低。感染常發(fā)生在排卵周期的晚黃體期，即月經(jīng)來潮以前的1周內(nèi)。在假絲酵母菌(念珠菌)中，80%～90%病原體為白假絲酵母菌，酸性環(huán)境適宜假絲酵母菌的生長，有假絲酵母菌感染的陰道pH值多在4.0～4.7，通常<4.5。假絲酵母菌對熱的抵抗力不強，加熱至60℃1h即死亡，但對干燥、天光、紫外線及化學(xué)制劑等抵抗力較強。

　　陰道念珠菌病在無癥狀的健康育齡婦女陰道中，念珠菌的檢出率為20%左右，但菌量極少，呈酵母相，并不引起癥狀。只有在全身及陰道局部免疫能力下降，尤其是局部細(xì)胞免疫力下降，假絲酵母菌大量繁殖，并轉(zhuǎn)變?yōu)榫z相，才引發(fā)陰道炎癥狀。

　(1)女性生殖器特點

　　女性內(nèi)外生殖器相通，與外界接觸密切，易與病原體接觸，女性生殖道的自我防御機制易受多種因素的作用而被破壞。

　　卵巢分泌的雌激素和孕激素可影響陰道的pH值，能影響假絲酵母菌的寄居、發(fā)芽、蛋白酶和菌落的轉(zhuǎn)換等而致發(fā)病。

　　與肛門臨近，又因正常人腸道內(nèi)假絲酵母菌帶菌率高，故女性也易致病。

　　健康婦女陰道內(nèi)有數(shù)十種微生物，改變陰道pH值，易致菌群失調(diào)而發(fā)病。

　　(2) 衣著和婦女衛(wèi)生用品

性交、免疫功能降低等致發(fā)病或交叉感染。

　　常穿緊身衣褲，尤其吸濕和透氣性不良的合成、尼龍衣褲或長期穿緊身牛仔衣褲，常可導(dǎo)致外陰和陰道局部組織潮濕和溫度升高，黏膜浸漬，加以摩擦損傷可能改變陰道內(nèi)環(huán)境而誘發(fā)外陰陰道炎癥。婦女衛(wèi)生所用商業(yè)性沖洗器、噴香的廁所用紙、

　　婦女衛(wèi)生消毒器、月經(jīng)紙墊等對假絲酵母菌外陰陰道炎的發(fā)生起作用，其原因是引起交叉感染或消毒不嚴(yán)或本身已有假絲酵母菌感染等，也可改變陰道環(huán)境而促使無癥狀的寄居，轉(zhuǎn)變?yōu)榘Y狀性外陰陰道炎的發(fā)生。

　　性生活是否相互傳播假絲酵母菌陰道炎有不同意見，但應(yīng)引起注意和重視。實際性交與假絲酵母菌感染已為人們熟知，如性交頻率高者，假絲酵母菌外陰陰道炎發(fā)病率也高，尤高于無性交者。

　　艾滋病，子宮內(nèi)膜異位癥者陰道假絲酵母菌的發(fā)病率高于一般正常人群。

　　(3)抗生素的廣泛應(yīng)用甚至濫用

使假絲酵母菌外陰陰道炎的感染明顯增加。

　　無論口服或胃腸外或局部使用抗生素均有類似情況，雖然任何抗微生物藥物者會引起此病。但最常見的抗生素如四環(huán)素(國內(nèi)已淘汰，國外仍用)、氨芐西林和頭孢類抗生素等均易加重癥狀或促使發(fā)病。因為使用抗生素主要在殺滅陰道內(nèi)致病菌的同時，也導(dǎo)致了陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，使正常菌群減少，削弱了正常菌群對酵母菌的抑制能力。在陰道內(nèi)的微生態(tài)環(huán)境中，當(dāng)乳酸桿菌減少時，酵母菌就會大量繁殖和發(fā)芽，陰道內(nèi)寄居率大約由10%上升到30%。同樣抗生素也能直接誘發(fā)刺激假絲酵母菌的生長繁殖。抗生素不僅會使陰道內(nèi)的菌群失調(diào)，也同時會減少腸道內(nèi)的正常菌群，使腸道內(nèi)的酵母菌大量生長繁殖。

　　(4)假絲酵母菌外陰陰道炎的誘發(fā)因素很多

包括糖尿病、外源性激素(雌激素，皮質(zhì)激素)、偏嗜甜食、菌落的轉(zhuǎn)換等。

　　口服避孕藥：在使用雌激素含量高的口服避孕藥后，假絲酵母菌在陰道內(nèi)的寄居率升高，其機制也與妊娠期的發(fā)病機制相同。臨床同樣發(fā)現(xiàn)，服用低雌激素含量的口服避孕藥者，幾乎不引起假絲酵母菌陰道炎的增加。

　　偏嗜甜食和奶制品，糖尿病，食用發(fā)霉水果等：可能是陰道分泌物中含糖量也高，直接誘發(fā)假絲酵母菌生長。臨床上如遇頑固性假絲酵母菌陰道炎患者，必須做糖耐量試驗。一般認(rèn)為對糖尿病患者單純飲食限制并不能控制假絲酵母菌陰道炎。

　　皮質(zhì)激素：腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用時間較長或量較大，易致機體免疫功能下降，引起菌群失調(diào)，使假絲酵母菌易于生長繁殖而致病。

　　在池塘游泳或公共廁所坐坑上引起交叉感染等。此外還有營養(yǎng)過度、營養(yǎng)不良、植入導(dǎo)管、惡性腫瘤、酗酒、吸毒，腹部手術(shù)也為白假絲酵母菌感染的危險因子。

　　二、發(fā)病機制

　　假絲酵母菌陰道炎發(fā)病機制的關(guān)鍵問題是無癥狀的陰道寄居是如何轉(zhuǎn)變?yōu)橛邪Y狀的假絲酵母菌外陰陰道炎。正常人的口腔、腸道、陰道粘膜、女性外生殖器及其周圍皮膚均存在念珠菌。假絲酵母菌主要呈非菌絲狀態(tài)，細(xì)菌數(shù)量相對較少，在此情況下，假絲酵母菌與寄居處有保護作用的菌絲存在，以及其局部防御機制之間保持巧妙的平衡。這時，機體有足夠的免疫能力阻止白色念珠菌的侵襲。當(dāng)平衡被破壞后，白色念珠菌就在局部生長、繁殖，從酵母菌相轉(zhuǎn)化成菌絲相，引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。

　　致病機制的毒力因素包括

　　① 粘附力;

粘附力與毒力成正比，在念珠菌屬中白念珠菌粘附力最強; 白念珠菌感染首先是粘附在宿主的上皮細(xì)胞上，當(dāng)機體的正常防御功能受損導(dǎo)致內(nèi)源性感染，如創(chuàng)傷、抗生素應(yīng)用及細(xì)胞毒藥物使用致菌群失調(diào)或黏膜屏障功能改變、皮質(zhì)激素應(yīng)用、營養(yǎng)失調(diào)、免疫功能缺陷等致病因素作用下形成感染灶。但是陰道細(xì)胞在接受假絲酵母菌的程度上卻存在著相當(dāng)大的人與人之間的個體差異。

　　② 芽管和菌絲的形成：

當(dāng)感染時，白念珠菌常呈菌絲型。菌絲型的毒力比酵母型的毒力強， 是假絲酵母菌有效獲取營養(yǎng)的方式。芽管的形成增加了白假絲酵母菌附著于陰道或口腔上皮脫落細(xì)胞的能力。

　　③ 毒素：

菌細(xì)胞表面的多糖毒素和另一種被稱為“念珠菌毒素”可能是致病的因素。產(chǎn)生補體趨化因子和過敏毒素致局部血管擴張，通透性增高，局部水腫和炎性細(xì)胞浸潤。吞噬細(xì)胞在局部聚集，并吞噬細(xì)菌，同時釋放溶酶體酶類，致局部組織損傷。

　　④ 菌落的轉(zhuǎn)換：

白色菌落轉(zhuǎn)換為不透明菌落，不透明菌落中的細(xì)胞與原來的白色菌落中的細(xì)胞不但在表型上不同，而且對真菌藥物的抗藥性升高，具有新的毒力，這包括附著能力、發(fā)芽能力、產(chǎn)生蛋白酶和形成菌絲體的能力都增加。

　　⑤分泌蛋白酶：

白念珠菌可產(chǎn)生分泌一些酶如溶血磷脂酶、堿性磷酸酶、分泌性門冬酰蛋白酶、磷脂酶和細(xì)胞外酸性蛋白酶(CAP)等。其中以CAP最為重要CAP不僅能水解蛋白質(zhì)，并能水解角蛋白及膠原，具有促進白念珠菌的粘附功能。