小兒注意缺陷障礙疾病病因
一、發(fā)病原因
本病是由多種生物因素、心理因素及社會(huì)問(wèn)題等原因、單獨(dú)的或協(xié)同一起所造成的一種綜合征。食物添加劑(如食用色素等)和鉛中毒等曾被認(rèn)為是導(dǎo)致多動(dòng)的原因，但沒有充分證據(jù)證明其因果關(guān)系?！ ∧壳罢J(rèn)為本病有遺傳傾向，家系調(diào)查中患兒的兄弟姐妹中患多動(dòng)綜合征者明顯高于非血緣者。單卵雙生子的同病率高于雙卵雙生子。在患兒親屬中酒精中毒、反社會(huì)人格、癔癥者也明顯較多?；純焊赣H幼年時(shí)有注意力不集中者也較多。越來(lái)越多的研究采用分子遺傳學(xué)技術(shù)確定本病可能的基因。1995年Cook報(bào)道一些有本癥家族史的病人的多巴胺轉(zhuǎn)導(dǎo)基因存在著缺陷，在一定程度上證明了本癥的遺傳根據(jù)。這與前述有關(guān)多巴胺在本癥發(fā)病機(jī)制中的作用是吻合的。此外，目前已知Ⅳ型多巴胺受體基因(dopamine type 4 receptor，DRD4-7)是一個(gè)含有7個(gè)重復(fù)系列的非編碼區(qū)域，是與成年人格因素中的探索新奇相關(guān)的基因，在本癥兒童中，30%含有這種7個(gè)重復(fù)系列的等位基因，而在普通人群中僅為一半。在一種稱為甲狀腺素廣泛抵抗癥(generalized resistance to thyroid hormone，GRTH)的罕見常染色體顯性遺傳病中，約70%的兒童和40%的成年人表現(xiàn)為本癥的癥狀。不良的社會(huì)環(huán)境、破裂家庭、經(jīng)濟(jì)過(guò)于貧困、住房過(guò)于擁擠、父母性格不良或有其他心理障礙，長(zhǎng)期寄養(yǎng)于不良條件的家庭等，均可構(gòu)成本病誘因。
二、發(fā)病機(jī)制
發(fā)病機(jī)制與行為的腦調(diào)節(jié)有關(guān)。 研究發(fā)現(xiàn)，在本癥個(gè)體的腦結(jié)構(gòu)和功能與正常個(gè)體存在差別，采用神經(jīng)影像學(xué)技術(shù)，包括正電子發(fā)射體層攝影(PET)、功能性磁共振成像(FMRI)以及單光子發(fā)射電子計(jì)算機(jī)體層掃描(SPECT)，發(fā)現(xiàn)其大腦額葉(前額葉，腦的執(zhí)行中樞，該中樞通過(guò)與大腦其他部位的聯(lián)系，管理信息的加工，負(fù)責(zé)加工傳入的信息并選擇適當(dāng)?shù)那楦泻瓦\(yùn)動(dòng)反應(yīng))、基底節(jié)和胼胝體在形態(tài)上與正常對(duì)照組不同，這些部位的血流量和葡萄糖代謝也較正常人群為低。研究者因此假設(shè)本癥個(gè)體的額葉，由于與腦的其他部位的聯(lián)系發(fā)生了改變，而不能正常地發(fā)揮其執(zhí)行功能，這種聯(lián)系的改變涉及腦內(nèi)兒茶酚胺類神經(jīng)介質(zhì)(多巴胺及去甲腎上腺素)水平的變化，其理由是能夠改變上述神經(jīng)介質(zhì)的精神振奮藥如哌甲酯對(duì)本癥有效。 一般認(rèn)為本病的核心問(wèn)題是注意缺陷，然而近年的一些研究對(duì)此提出了質(zhì)疑，在事件相關(guān)電位(ERP)中，N2往往代表信號(hào)檢測(cè)，P3則代表信號(hào)加工過(guò)程，采用ERP檢測(cè)ADHD兒童，發(fā)現(xiàn)了N2波波幅降低，而這種現(xiàn)象隨著兒童年齡的增長(zhǎng)而好轉(zhuǎn)。這也許支持本癥兒童存在注意缺陷，但是ERP的另外一個(gè)更為多見的發(fā)現(xiàn)是P3波幅的降低和潛伏期的延長(zhǎng)，表明ADHD兒童的主要問(wèn)題可能是接受信號(hào)后的信息加工缺陷。按照信息加工心理學(xué)的觀點(diǎn)，這種缺陷表現(xiàn)在兒童接受信息后反應(yīng)輸出的異常，換一句話說(shuō)，兒童不能選擇恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，不能抑制接受信息后的不恰當(dāng)反應(yīng)，是兒童的不恰當(dāng)活動(dòng)使我們認(rèn)為兒童不能集中注意力。
