一、病因
CMV感染可引起機體的免疫功能降低，特別是細胞免疫功能下降。CMV感染對胸腺發(fā)育及脾細胞、單核吞噬細胞、NK細胞及CTL細胞的功能有著顯著的影響。
1、對胸腺、脾臟的影響
實驗室急性CMV感染的新生豚鼠，胸腺發(fā)育受抑，T細胞數(shù)減少，成年鼠感染CMV后，88%胸腺可檢出CMV。
CMV感染致脾功能受影響，脾臟淋巴細胞對conA刺激的增殖下降，脾細胞產(chǎn)生的IL-2顯著降低。
2、對免疫細胞的影響
CMV感染引起的免疫抑制與病毒在細胞內(nèi)的復(fù)制有關(guān)。CMV可以在單核吞噬細胞、T細胞、B細胞及一些尚未確定的單核細胞中復(fù)制，其中單核吞噬細胞最易感染CMV，淋巴細胞在免疫反應(yīng)中具有重要的調(diào)節(jié)功能和效應(yīng)功能。CMV感染后，可引起淋巴細胞的多種免疫功能受損。
CMV感染多表現(xiàn)為急性單核細胞增多癥。外周血淋巴細胞對有絲分裂原、CMV抗原和HSV抗原增殖反應(yīng)減弱，誘導(dǎo)干擾素水平下降，CD4/CD8比值從1.7±0.7下降為0.2+0.2,T細胞活性降低.這種變化有的可持續(xù)相當(dāng)長時間,病后10個月，大多數(shù)患者T細胞亞群比例仍未完全恢復(fù)正常。
CMV感染的免疫抑制作用主要是被病毒感染的大單核細胞和CD8細胞的功能異常所致。單核吞噬細胞在抗CMV免疫中起著樞紐作用，不但可以直接吞噬、殺傷病毒，更重要的是可以處理、提呈抗原，分泌細胞因子，調(diào)控和擴大免疫反應(yīng)。當(dāng)CMV感染后，單核吞噬細胞功能受到影響，CMV感染巨噬細胞引起其吞噬功能降低，細胞內(nèi)氧自由基產(chǎn)生減少，F(xiàn)C受體、補體受體的表達發(fā)生改變，且其抗原提呈功能降低，產(chǎn)生IL-1降低，對IL-1及IL-2的反應(yīng)亦降低。Moses等用胸腺細胞增殖試驗檢測，IL-1活性降低，IL-1產(chǎn)生降低可引起TH/TS細胞比例失衡。
NK細胞有拮抗CMV擴散的作用。NK細胞積極參與了抗CMV感染的全過程，但存在高的NK活力不一定是保護性應(yīng)答，而是活動性感染的證明。NK細胞雖不能阻止原發(fā)性CMV感染的出現(xiàn)，但一旦存在感染后，NK細胞能在CMV感染早期出現(xiàn)，有限制擴散、使感染局限的作用。NK細胞、CTL細胞是抗CMV的重要效應(yīng)細胞。在CMV復(fù)制早期，感染性病毒體產(chǎn)生前，它們能裂解感染細胞，使病毒在細胞間擴散流產(chǎn)。在小鼠模型中，病毒作用了3-5天時，抗病毒效應(yīng)由NK細胞介導(dǎo)，NK細胞活性可由IFN增強。6-21天，脾、外周血存在CTL細胞的殺傷活性。NK細胞、CTL細胞活性的高低決定了機體對CMV感染的敏感性及感染恢復(fù)的難易性。但CMV感染時，NK細胞及CTL細胞活性亦受到嚴重影響。此外，特異性細胞免疫有阻止CMV感染再發(fā)作用。有人檢測了20個發(fā)生CMV感染腎移植受者T細胞應(yīng)答，發(fā)現(xiàn)有14個有CMV細胞毒應(yīng)答，而6個不出現(xiàn)細胞毒應(yīng)答者有嚴重的臨床后果。因此，特異性T細胞存在，有阻止CMV感染再發(fā)的作用。
3、抗體有降低CMV感染的毒力作用
機體受CMV的感染后，可出現(xiàn)多種抗體。乳汁、宮頸分泌物、唾液中盡管有特異性抗體出現(xiàn)，包括中和抗體。但仍能檢出CMV，說明抗體并不能阻止病毒擴散。胎兒從母體被動獲得的抗體不能阻斷經(jīng)宮內(nèi)、產(chǎn)道或乳汁傳播的感染。研究證明，致死性CMV攻擊前，在小鼠腹腔或靜脈注入0.2ml高效價抗CMV球蛋白，可完全保護動物免于死亡。1個月后再用CMV等二次攻擊，動物仍全部存活，表明抗體有降低CMV的毒力作用。
初次感染后，CMV將在宿主細胞中無限期存在成潛伏狀態(tài)。可能累及多種組織器官，尸檢提示肺、肝、胰、唾液腺、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及腸也可能是病毒潛伏場所。先天性感染的嚴重程度，與缺乏產(chǎn)生沉淀抗體的能力和T細胞對CMV的應(yīng)答有關(guān)。兒童和成年人感染CMV后，在外周血中出現(xiàn)具有抑制細胞毒表型的活化T淋巴細胞，如果宿主的T細胞功能受損，潛伏的病毒就可能復(fù)活并引起多種癥候群。組織移植后發(fā)生的慢性刺激，為CMV活化，誘發(fā)疾病提供了條件。某些針對T細胞的強烈免疫抑制劑如抗胸腺細胞球蛋白，與臨床CMV癥候群高發(fā)率有關(guān)。此外，CMV在功能上可作為輔助因子，使?jié)摲腥镜腍IV活化。
