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外傷性股骨頭壞死(外傷性股骨頭壞死 )

別名:
傳染性:
無(wú)傳染性
治愈率:
60%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
盆腔 下肢骨
典型癥狀:
髖關(guān)節(jié)痛 肌肉萎縮 間歇性跛行 運(yùn)動(dòng)功能障礙 下肢放射痛
并發(fā)癥:
是否醫(yī)保:
掛號(hào)科室:
骨科 外傷科
治療方法:
藥物治療、手術(shù)治療

外傷性股骨頭壞死是怎么回事?

  一、外傷性股骨頭壞死病因

  髖關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷是引起股骨頭缺血壞死的主要原因之一。能引起股骨頭缺血壞死的創(chuàng)傷,是指股骨頸骨折,圓韌帶撕脫性骨折,髖關(guān)節(jié)脫位,髖臼骨折,髖關(guān)節(jié)挫傷,髖關(guān)節(jié)扭傷等損傷。創(chuàng)傷性股骨頭缺血壞死發(fā)生與否,壞死范圍大小,主要取決血管破壞程度和側(cè)支循環(huán)代償能力。

  1.粗隆間骨折

  單純的粗隆間骨折對(duì)股骨頭血運(yùn)破壞機(jī)會(huì)較少,一般較少引起供血障礙。

  2.髖臼骨折

  髖臼骨折導(dǎo)致股骨頭壞死,股骨頭壞死的發(fā)生與其整復(fù)的時(shí)間及整復(fù)的質(zhì)量有關(guān),整復(fù)越早,效果越好。據(jù)我院研究發(fā)現(xiàn),6小時(shí)內(nèi)整復(fù)者,壞死率為5%;6-24小時(shí)內(nèi)整復(fù)者,壞死率為10%,48小時(shí)內(nèi)整復(fù)者為12.5%,72小時(shí)內(nèi)整復(fù)者為13%,4天內(nèi)整復(fù)者為16%,髓臼復(fù)位不良,關(guān)節(jié)面欠平整,或過(guò)早負(fù)重者,則易早期出現(xiàn)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎改變,股骨頭壞死的機(jī)率會(huì)明顯增高。

  3.外傷性髖關(guān)節(jié)脫位

  髖關(guān)節(jié)脫位多發(fā)生于青壯年,多由于強(qiáng)大的暴力所致。股骨頭脫出髖臼,導(dǎo)致股骨頭圓韌帶被牽拉斷裂,關(guān)節(jié)囊緊張,甚至撕裂,不但下干骺端動(dòng)脈斷裂,上千骺動(dòng)脈也常有不同程度的損傷。若髖關(guān)節(jié)脫位再合并股骨頭骨折,則發(fā)生股骨頭缺血性壞死的機(jī)會(huì)更高。單純性髖關(guān)節(jié)脫位引起頭壞死率為:0%一30%,合并骨折時(shí),股骨頭壞死率比單純脫位高,合并骨折引起的股骨頭壞死的發(fā)病率統(tǒng)計(jì)為54.6%。

  4.股骨頸骨折

  股骨頸骨折后易發(fā)生股骨頭缺血壞死,其發(fā)生的時(shí)間,一般認(rèn)為絕大多數(shù)在骨折后1--5年,最早可以在傷后2--3個(gè)月出現(xiàn)。其壞死發(fā)生率因統(tǒng)計(jì)的標(biāo)準(zhǔn)不同,發(fā)生率有顯著差異,一般股骨頭壞死的發(fā)病率在20%一40%。股骨頭缺血性壞死的范圍初期多發(fā)生在股骨頭的上外方,表現(xiàn)為局部骨密度增高,骨小梁不清晰,以后缺血壞死區(qū)域扁平塌陷。股骨頸骨折所致缺血性壞死的發(fā)生主要取決于股骨頭供應(yīng)血管的損傷程度,以及側(cè)支代償?shù)哪芰Α?/p>

  二、外傷性股骨頭壞死注意事項(xiàng)

  1.骨折線的高度

  一般認(rèn)為,骨折線愈靠近股骨頭愈高,壞死率愈高。根據(jù)骨折線部位,股骨頸骨折分為頭型,頭下型,頸中型和基底型。

  2.年齡

  兒童和青壯年的創(chuàng)傷性股骨頭壞死較高,國(guó)內(nèi)報(bào)告33.3%-41.7%,低于30%者極少。一般認(rèn)為其原因是:由于青狀年股骨頸區(qū)骨質(zhì)堅(jiān)硬,骨折時(shí)暴力大,骨折斷端移位大,造成血運(yùn)損傷程度嚴(yán)重,復(fù)位固定較老年人困難,復(fù)位的手法較重,次數(shù)增多,局部血管損傷加重,同時(shí),圓韌帶血供不足,與關(guān)節(jié)囊吻合支很少,造成股骨頭缺血形成外傷性股骨頭壞死。

  3.復(fù)位固定方式

  復(fù)位固定方式,股骨頭壞死與最初斷端移位和造成血運(yùn)障礙有直接關(guān)系。目前,大多數(shù)學(xué)者主張,采用閉合復(fù)位使用多針固定。三翼釘占空間較大,安放位置常常不能一次成功或操作時(shí)敲擊粗暴,也易造成關(guān)節(jié)軟骨等損傷。開(kāi)放三翼釘骨固定直接切開(kāi)關(guān)節(jié)囊,使血供受損。內(nèi)固定一次成功時(shí),其股骨頭壞死率很高,而一次失敗,操作二次以上者,股骨頭壞死率則更高。

  4.復(fù)位時(shí)間及對(duì)位質(zhì)量

  早期手術(shù)壞死率,遠(yuǎn)較延期手術(shù)壞死率為低。早期手術(shù)者即使壞死,也屬部分壞死,出現(xiàn)壞死時(shí)間也較晚。

  5.骨折斷端原始移位程度

  骨折斷端原始移位嚴(yán)重者,其股骨頭壞死率高,已被人們公認(rèn)。按骨折后Linton's角大小,將股骨頸骨折分為外展型骨折和內(nèi)收型骨折。外展型骨折常屬于無(wú)移位的線狀骨折或移位很少的嵌插骨折,骨折比較穩(wěn)定,關(guān)節(jié)囊破壞較少,愈合率較高,股骨頭壞死較少,預(yù)后較好。內(nèi)收型骨折斷端及少嵌插,明顯移位,屬于不穩(wěn)定性骨,遠(yuǎn)端因肌肉牽拉向上升,又因下肢重量而外旋,關(guān)節(jié)囊及血運(yùn)破壞較大。愈合率比前者低,頭壞死率高。

外傷性股骨頭壞死相關(guān)醫(yī)生

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  • 江蓉星,主任醫(yī)師
    江蓉星 主任醫(yī)師
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    成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾病: 骨關(guān)節(jié)炎、筋傷、內(nèi)傷、頸椎病、腰椎間盤(pán)突出癥、股骨頭缺血性壞死、骨折、脫位、骨質(zhì)疏松、各種骨病及其痛癥。擅用經(jīng)方與驗(yàn)方辨證治療疑難雜癥。

  • 周學(xué)龍,主任醫(yī)師
    周學(xué)龍 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院仁愛(ài)分院 骨科

    擅長(zhǎng)疾病: 擅長(zhǎng)治療1.脊椎性疾病:如頸(腰)椎骨質(zhì)增生、各類(lèi)頸肩腰腿痛、頸(腰)椎間盤(pán)突出癥,強(qiáng)直性脊柱炎;2.脊柱相關(guān)疾病:如頭昏頭痛、胸悶心悸、腹痛胃脹、泄瀉便秘、陽(yáng)痿早泄等;3.骨關(guān)節(jié)疾病:如四肢骨折、關(guān)節(jié)脫位、股骨頭缺血壞死等;4.陳舊性軟組織損傷:如肩周炎、網(wǎng)球肘、腱鞘炎、足跟痛等。

  • 湯勇智,主任醫(yī)師
    湯勇智 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾病: 頸肩腰腿痛、椎間盤(pán)突出、脊柱脊髓損傷、脊柱結(jié)核、腫瘤、畸形、骨關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死等方面疾病的診治,并且在脊柱、關(guān)節(jié)微創(chuàng)領(lǐng)域積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。

  • 何升華,主任醫(yī)師
    何升華 主任醫(yī)師
    未開(kāi)通
    深圳市中醫(yī)院 骨科

    擅長(zhǎng)疾病: 精于中醫(yī)正骨手法,中西醫(yī)結(jié)合診治骨傷科疑難病癥,股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松癥治療。擅長(zhǎng)脊柱外科、創(chuàng)傷骨科、骨關(guān)節(jié)微創(chuàng)外科手術(shù)治療,經(jīng)皮椎間孔鏡(PELD)微創(chuàng)手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥,MED微創(chuàng)治療頸、腰椎退變性疾病,脊柱脊髓神經(jīng)損傷手術(shù)治療,肩、膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù),肩、髖、膝人工關(guān)節(jié)置換術(shù),骨盆、髖臼骨折及關(guān)節(jié)內(nèi)骨折微創(chuàng)手術(shù)治療。

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