尿道旁腺癌疾病病因
一、發(fā)病原因
尿道旁腺癌的病因尚不十分清楚，有學(xué)者認(rèn)為排尿、性交、妊娠或反復(fù)泌尿系感染對(duì)尿道刺激可能是一些尿道癌的誘因。增生性疾病，如肉阜、乳頭狀瘤、腺瘤、息肉會(huì)繼發(fā)惡變。尿道黏膜白斑被認(rèn)為是一種癌前病變。
二、發(fā)病機(jī)制
尿道旁腺癌主要為腺癌結(jié)構(gòu)，有透亮細(xì)胞型和乳頭狀型。尿道口可有鱗癌出現(xiàn)，尿道可有移行細(xì)胞癌出現(xiàn)。女性尿道長(zhǎng)3～4cm，直徑8～10mm。從膀胱頸至尿道外口，尿道可分為3段，即近1/3、中1/3和遠(yuǎn)1/3段。近段1/3尿道覆蓋著移行上皮、遠(yuǎn)段2/3尿道覆蓋分層的鱗狀上皮。遠(yuǎn)段1/3淋巴液引流至表淺和深部的腹股溝淋巴結(jié)，近段2/3淋巴液引流至盆腔淋巴結(jié)。約52%的原發(fā)病灶發(fā)生于遠(yuǎn)段尿道，39%發(fā)生于中段尿道，9%起始于近段尿道。
女性尿道惡性腫瘤起源于鱗狀上皮細(xì)胞和移行上皮細(xì)胞的表皮樣癌最為常見，起源于尿道周圍腺體的腺癌少見，其他類型尿道癌十分罕見。據(jù)報(bào)道，鱗癌占41%～70%，移行上皮癌占8%～30%，惡性黑色素瘤占2%～4%，其他類型占2%～4%。尿道癌肉眼觀分為蕈狀形、環(huán)形，呈縮窄型和潰瘍型。
尿道癌多呈局限性生長(zhǎng)，Delcos報(bào)道女性尿道癌就診病人中約50%為局限性病變。當(dāng)病情進(jìn)展時(shí)，病變可累及全尿道，并向上侵犯膀胱，向下累及外陰，向后侵犯陰道。女性尿道癌的主要轉(zhuǎn)移途徑是淋巴轉(zhuǎn)移，淋巴引流途徑有近段尿道引流到閉孔淋巴結(jié)、髂外淋巴結(jié)、髂內(nèi)淋巴結(jié);遠(yuǎn)段尿道引流到腹股溝淺淋巴結(jié)及腹股溝深淋巴結(jié)。臨床常規(guī)檢查難以確診區(qū)域淋巴結(jié)有無轉(zhuǎn)移。Grabstald報(bào)道，22.8%的病人在病變過程中發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Delclos報(bào)道女性尿道癌臨床診斷腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率一般低于15%，盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移因診斷困難，其轉(zhuǎn)移率不詳。Ray和Guinan提出，原發(fā)灶腫塊大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系不密切。女性尿道癌發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移少見，病人死于遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的占14%。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的主要部位是肺、肝、骨和腦。
目前常用的是Grabstald分期：
1.0期 原位癌(癌腫局限于黏膜層)。
2.A期 癌腫浸潤(rùn)限于黏膜下層。
3.B期 癌腫浸潤(rùn)尿道肌層。
4.C期 癌腫侵犯尿道周圍器官。
C1：侵及陰道壁肌層。
C2：侵及陰道壁肌層及其黏膜。
C3：侵及鄰近臟器(如陰唇、陰蒂、膀胱)。
5.D期 遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
D1：腹股溝淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D2：盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D3：腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
D4：肺、肝、腎等器官轉(zhuǎn)移。
