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老年人分水嶺腦梗...(老年人分水嶺腦梗... )

別名:
老年分水嶺腦梗死,老年人分水嶺樣梗塞
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40--60%
多發人群:
老年人
發病部位:
顱腦 血液血管
典型癥狀:
感覺障礙 不自主運動 運動性失語 角回受損 強握反射
并發癥:
癲癇
是否醫保:
掛號科室:
老年科 心血管內科
治療方法:
藥物治療

老年人分水嶺腦梗...是怎么回事?

  一、發病原因

  1.腦血管本身疾病(30%):

  腦動脈硬化,血栓性閉塞性脈管炎多見,除本身可以引起血管壁的改變外,還可使頸動脈狹窄和閉塞,當頸內動脈顱外狹窄達到正常管腔的50%以上,全身有血壓下降時,就可發生CWSI。

  2.低血壓或心輸出量減少(25%):

  各種原因引起的體循環低血壓及心輸出量減少均可引起CWSI,且常為多發,常見原因有:心臟外科手術;各種其他外科手術中失血過多;各種藥物引起的血管擴張;各種原因的休克,暈厥;心臟驟停;嚴重的心律失常;自發性波動性低血壓癥等,這些原因使血壓降低,血流變慢,導致遠端血管血流減少,使腦組織梗死。

  3.微栓塞(25%):

  有報道CWSI伴有軟腦膜動脈內栓子而使血管閉塞,并推測栓塞可能是本病的另一病因,這些微栓子通常進入遠端血管,常在腦表面血管,以大腦前動脈與大腦中動脈之間的腦皮質分水嶺區多見,動脈粥樣硬化的斑塊脫落是重要的栓子來源。

  二、發病機制

  腦動脈血管壁病變是腦血栓形成的基礎,管壁粥樣硬化變性或炎癥改變均可使動脈內膜粗糙,管腔狹窄,血液中有形成分如紅細胞,血小板,纖維蛋白原等,尤其是血小板易黏附在內膜病變部位;黏附聚集的血小板,又可釋放出花生四烯酸,5羥色胺,ADP等多種具有使血小板聚集及血管收縮物質,可加速血小板的再聚集,并形成動脈壁血栓,血栓逐漸擴大,最終使動脈完全閉塞而致腦梗死,在動脈硬化的基礎上,如因血液成分變化引起血液黏度增高,因代謝障礙造成高脂血癥,異常蛋白質血癥和因心血管功能障礙而出現血流動力學變化,也都會促使血栓形成。

  在血栓形成過程中,如側支循環供血充分,可不出現癥狀或只出現短暫性腦缺血癥狀,如側支循環供血不良,則癥狀嚴重,血栓一般在數小時內即可形成,形成后可順行性或逆行性發展,從而使更多的分支閉塞,血栓又可在幾天內自行溶解,栓子可破碎流入遠端血管或阻塞其分支。

  1.腦動脈粥樣硬化性改變

  (1)好發部位:在動脈分叉和彎曲部,如頸動脈竇區,頸動脈虹吸部,腦底動脈下,大腦前,中,后動脈近端,椎動脈和基底動脈。

  (2)動脈壁因局部粥樣硬化病變而膨出,即形成梭形動脈瘤。

  (3)動脈硬化的血管壁早期顯示不規則的淡黃色類脂質的斑塊,晚期為灰白色增生的纖維組織斑塊。

  (4)頸動脈顱外段動脈粥樣硬化可使動脈拉長,迂曲甚至形成扭結,或在動脈內壁形成潰瘍性斑塊,出血或壞死。

  2.腦血栓形成后改變

  (1)由于血栓形成后血流受阻或中斷,如側支循環不能代償供血,則受累動脈供血區腦組織發生缺血,軟化和壞死,此軟化壞死灶也可以是多發的,如病灶在深部的白質,多為缺血性梗死;在皮質由于血管比白質豐富,常為出血性梗死。

  (2)由于局部CO2蓄積,血管擴張,血管壁通透性增加,在軟化壞死灶周圍可出現腦水腫。

  (3)壞死軟化組織被吞噬細胞清除后,可遺留膠質瘢痕,大的軟化灶可形成囊腔。

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  • 于志臻,主任醫師
    于志臻 主任醫師
    未開通
    上海華東醫院 老年科

    擅長疾病: 老年病、內科慢性病預防與治療

  • 包烏力吉,主任醫師
    包烏力吉 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 擅長診治:老年冠心病、急性心肌梗死、各種心律失常、高血壓病、心肌病、糖尿病及老年多器官功能衰竭等疾病。

  • 吳剛,主任醫師
    吳剛 主任醫師
    未開通
    通遼市醫院 老年科

    擅長疾病: 熟悉心內科危重急癥(急性心肌梗死、惡性心律失常、重癥高血壓、急性心力衰竭等)的搶救。在老年醫學方面學有所長,并在老年冠心病、復雜心律失常、頑固性高血壓、老年糖尿病、慢性心力衰竭等的診治方面積累了較豐富的臨床經驗。

  • 張力軍,主任醫師
    張力軍 主任醫師
    未開通
    哈爾濱市第二醫院 老年科

    擅長疾病: 治療冠心病、風心病、高血壓病、嚴重心律失常、頑固性心衰等病癥的治療。

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