乳房肥大癥疾病病因

　　一、病因：

　　按其發(fā)病原因，男性乳房肥大癥有原發(fā)性和繼發(fā)性兩類。

　　原發(fā)性男性乳房肥大癥

　　多見于兒童、青春期，常因內(nèi)分泌的生理性失調(diào)，血漿雌二醇含量比睪酮含量高，產(chǎn)生一過性雌/雄激素比例失常，或乳腺組織對雌激素的敏感性增高而引起，又稱生理性男性乳房肥大。

　　繼發(fā)性男性乳房肥大癥

　　可見于青年、中年、老年可由以下原因引起。

　　1、內(nèi)分泌疾病：

　　⑴睪丸疾病：因性腺功能減退，雄激素分泌很低，血中睪酮、雌激素比例發(fā)生改變，引起男子乳房肥大

　　①先天性睪丸發(fā)育不全(Klinefelter綜合征)：口腔黏膜性染色質(zhì)陽性，小睪丸，染色體47XXY。血睪酮低，促性腺激素增高精液中精子顯著減少，精子形態(tài)及活動力異常可出現(xiàn)智力低下青春期出現(xiàn)乳房肥大及脹痛。

　　②完全性睪丸女性化：外陰女性，睪丸在大陰唇內(nèi)或腹腔內(nèi)染色體為46XY。因雄激素受體量和質(zhì)的異常睪酮不能發(fā)揮作用，血中睪酮正常或增高，雌二醇正常高限，促性腺激素增高，可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。不完全性睪丸女性化外陰可呈男性，或小陰莖或呈假兩性畸形，陰毛正常亦可出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育或肥大。

　　③Kallmann 綜合征：視丘下及部分垂體功能減退促性腺激素降低，伴嗅覺減退，睪丸發(fā)育差，出現(xiàn)青春期乳房發(fā)育。

　　④睪丸炎癥、外傷及腫瘤：睪丸炎、外傷性睪丸萎縮，可引起雄激素分泌過低，反饋性引起促性腺激素過多所致。睪丸的精原細(xì)胞瘤畸胎瘤、絨毛膜瘤，都可產(chǎn)生絨毛膜促性腺激素(HCG)均可引起男性乳房肥大。

　　⑤Reifenstein綜合征：胎兒期發(fā)育睪丸間質(zhì)細(xì)胞功能不全出生后可出現(xiàn)乳房發(fā)育伴尿道下裂等畸形。

　　⑵腎上腺疾病：如腎上腺皮質(zhì)增生、良性腫瘤、惡性腫瘤及功能減退，這種腫瘤可直接分泌雌激素或產(chǎn)生過多的雌激素前體(如雄甾烷酮)，在組織中轉(zhuǎn)化為有效的雌激素，血雌二醇升高，引起乳房肥大

　　⑶甲狀腺疾病：如甲狀腺功能亢進，血漿中性激素結(jié)合球蛋白的濃度增高，結(jié)合的雄激素過多，游離的雌二醇(未結(jié)合的雌二醇)升高，雌激素/睪酮的比值升高激素平衡失調(diào)以致刺激乳腺組織增生，導(dǎo)致男性乳房肥大。

　　2、其他非內(nèi)分泌疾病：

　　⑴肝臟疾病：如肝炎、肝硬化、肝癌等，伴有肝功能減退時，常引起乳房肥大。乙醇性肝硬化時，體內(nèi)雌激素更為增多，易引起乳房肥大其原因是肝硬化時肝功能減退對雌激素的滅活的能力減弱，雌激素在體內(nèi)的含量相對增多;血中結(jié)合性甾類球蛋白升高，使血中游離睪酮進一步減少;微循環(huán)中的雄甾烷二酮和睪酮前體轉(zhuǎn)化，產(chǎn)生大量雌激素：因此血中雌激素濃度增高，作用于乳腺組織，引起乳腺增生、肥大。

　　⑵慢性營養(yǎng)不良恢復(fù)期：營養(yǎng)不良時促性腺激素分泌減少。當(dāng)營養(yǎng)不良糾正后，促性腺激素分泌和性腺功能恢復(fù)正常，產(chǎn)生一種側(cè)記第二青春期現(xiàn)象，出現(xiàn)乳房肥大稱之為“進食增加性乳房肥大”。

　　⑶支氣管肺癌和肺部慢性疾病：如燕麥狀細(xì)胞癌、肺結(jié)核、膿胸等，常伴有睪丸萎縮，或分泌異位激素，導(dǎo)致乳房肥大。

　　⑷慢性腎功能衰竭：慢性腎功能衰竭引起尿毒癥的病人，經(jīng)檢測發(fā)現(xiàn)血中雌激素相對升高，泌乳素濃度亦升高，導(dǎo)致乳房發(fā)育、肥大。

　　⑸神經(jīng)系統(tǒng)疾病：如高位脊髓病變引起的截癱、脊髓空洞癥、遺傳性運動失調(diào)，可伴發(fā)乳腺肥大。

　　⑹前列腺增生或前列腺癌：病人長期服用雌激素進行治療時，常可引起男性乳房肥大。

　　⑺淋巴系統(tǒng)疾病：淋巴瘤、惡性組織細(xì)胞瘤骨髓瘤及其他網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)病等，也少見田徑性乳房發(fā)育。

　　⑻藥物性乳房肥大：促性腺激素氯丙嗪、甲氰咪胍(西米替丁)、甲基多巴、甲氧氯普胺(胃復(fù)安)、甲硝唑(滅滴靈)異煙肼、利舍平(利血平)眠而通、灰黃霉素美沙酮、丙酮、苯妥英鈉、洋地黃類、長春新堿、甲狀腺提取物等，能與雌激素受體結(jié)合，引起機體內(nèi)分泌功能紊亂，可致男性乳房發(fā)育，但停藥后增大的乳房多可恢復(fù)。

　　⑼其他疾病：如心血管疾病(高血壓、心臟病)嚴(yán)重皮膚病(麻風(fēng)、剝脫性皮炎)、自身免疫性疾病(風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎)、鉤端螺旋體病、潰瘍性結(jié)腸炎等有時也可伴男性乳房發(fā)育。

　　二、發(fā)病機制：

　　大體形態(tài)

　　1、分散性男性乳房肥大病人，患側(cè)乳腺內(nèi)可捫及邊緣整齊界限清楚的腫塊，腫物不與皮膚粘連，活動度好，質(zhì)較硬。

　　2、彌漫性男性乳房肥大病人，乳腺邊緣不清，彌漫性增生的乳腺組織與周圍組織融合在一起，不形成限局性腫塊。切面呈灰白色及粉白色半透明狀小顆粒，或偶見針孔大小的小囊。

　　組織學(xué)形態(tài)

　　見增生的纖維組織中，有散在的乳腺導(dǎo)管但無腺小葉結(jié)構(gòu)形成，導(dǎo)管上皮呈多層增生，呈乳頭狀，管腔擴張并有少許粉紅色的分泌物，無腺泡結(jié)構(gòu)導(dǎo)管周圍纖維組織疏松水腫且有少量淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤。