(一)發(fā)病原因

　　常見(jiàn)的水、電解質(zhì)紊亂有以下幾種情況：

　　1.脫水癥(高滲綜合征) 脫水癥是由于體內(nèi)水分缺乏而出現(xiàn)的軀體及精神障礙，其原因大致有三：①水分?jǐn)z取量不足，如意識(shí)障礙、吞咽障礙時(shí)。②水分排出過(guò)多，如高熱、胃腸疾病時(shí)的嘔吐、腹瀉，腎臟、肝臟、肺部等疾病時(shí)及利尿劑的長(zhǎng)期大量應(yīng)用等。③在攝取高濃度的糖、鹽、蛋白質(zhì)等情況下，引起水分缺乏。

　　2.水中毒(低滲綜合征) 是指作為溶質(zhì)的血清鈉在體液中較水的缺乏更嚴(yán)重，故又稱低血鈉癥(血鈉低于120mmoL/L)。引起低滲綜合征的原因頗多：①抗利尿激素分泌過(guò)多，可見(jiàn)于手術(shù)后、腦垂體前葉功能減退、腎上腺功能減退、精神病患者的過(guò)度飲水等。②鈉離子減少，臨床常見(jiàn)于慢性腎炎或腎盂腎炎的病人長(zhǎng)期使用利尿劑，糖尿病時(shí)的慢性酸中毒，腎上腺皮質(zhì)功能減退、嚴(yán)重或持續(xù)的嘔吐、腹瀉、出汗過(guò)多等使鈉過(guò)多丟失，偶也可由于鉀缺乏使鈉離子從細(xì)胞外移向細(xì)胞內(nèi)等。

　　3.高鉀血癥 鉀離子和鈉離子一樣，是機(jī)體內(nèi)環(huán)境重要的電解質(zhì)之一，它對(duì)于維持細(xì)胞內(nèi)酶的活動(dòng)、心肌功能、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激功能，以及維持體液的張力和酸堿平衡等都起著重要的作用。正常血清鉀濃度為3.5～5.0nmol/L，血鉀濃度超過(guò)5.5nmoL/L時(shí)稱高血鉀癥，當(dāng)腎功能衰竭，發(fā)生少尿或無(wú)尿時(shí)血清鉀可顯著升高，輸入過(guò)多或過(guò)速的含鉀溶液，外傷、運(yùn)動(dòng)過(guò)度、消耗性疾病、腎上腺皮質(zhì)功能減退以及溶血反應(yīng)時(shí)，心力衰竭、心肌病以及糖尿病性酸中毒等均可使鉀的耐受力減低，而引起鉀中毒。

　　4.低鉀血癥 常見(jiàn)原因是攝入量不足，禁食、厭食以及意識(shí)障礙患者大量補(bǔ)液后;其次是消化道疾病、腸梗阻、肝、胃、腎手術(shù)后使消化液大量喪失;腎功能衰竭，呼吸性或代謝性堿中毒以及利尿劑和激素的大量長(zhǎng)期使用;抗精神病藥物使用過(guò)程中也可出現(xiàn)低血鉀癥狀;臨床還能見(jiàn)到一種找不到原因的低血鉀癥。

　　5.鈣離子代謝異常 血鈣的濃度除受磷的影響外與蛋白質(zhì)的濃度、維生素D、甲狀旁腺激素等也有關(guān)。鈣主要參與成骨作用，以及調(diào)節(jié)神經(jīng)肌肉的興奮性，它可使神經(jīng)興奮閾上升及神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢。

　　6.鎂離子代謝異常 鎂離子是機(jī)體內(nèi)主要元素之一，它與神經(jīng)間隙及交感神經(jīng)節(jié)等部位的乙酰膽堿分泌有關(guān)，對(duì)神經(jīng)、肌肉有抑制、鎮(zhèn)靜作用，鎂離子缺乏時(shí)出現(xiàn)神經(jīng)肌肉興奮性異常。一般由于鎂的攝入不足、腎小管的再吸收障礙，內(nèi)分泌障礙，長(zhǎng)期禁食、吸收不良、慢性酒精中毒、胰腺炎、甲狀旁腺功能減退、醛固酮增多癥、糖尿病性昏迷、長(zhǎng)期使用利尿劑、血紫質(zhì)病等。低血鎂癥常伴有高血鈣。水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)精神癥狀的因素往往并非單一因素，各種因素共同是腦功能受累，同時(shí)在患者本人性格、心理應(yīng)激等因素作用下，出現(xiàn)精神癥狀。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　水、電解質(zhì)紊亂伴發(fā)精神癥狀或意識(shí)障礙的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，往往并非單一因素。水電解質(zhì)紊亂時(shí)精神障礙發(fā)生的主要因素，尚有其他因素與精神障礙的發(fā)生有關(guān)，如其他生物學(xué)因素，包括患者的性別、年齡、遺傳因素、人格特征，以及既往的神經(jīng)精神病史等;心理因素則包括應(yīng)激狀態(tài)、長(zhǎng)期的心理矛盾等;環(huán)境因素，如居住擁擠，環(huán)境嘈雜、潮濕，空氣污染等，均可成為精神障礙的促發(fā)因素。歸納起來(lái)有如下幾方面：

　　1.能量供給不足 由于水、電解質(zhì)紊亂引起機(jī)體代謝障礙，導(dǎo)致能量供應(yīng)不足，致使大腦正常的生理功能發(fā)生紊亂。這是此類精神障礙發(fā)生的主要機(jī)制。

　　2.腦低氧 由于水、電解質(zhì)紊亂可出現(xiàn)微循環(huán)障礙等，均可導(dǎo)致腦供血、供氧不足而發(fā)生腦功能受損，這也是發(fā)生精神障礙的重要機(jī)制。

　　3.機(jī)體代謝紊亂 水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，可體液代謝與酸堿平衡紊亂出現(xiàn)酸中毒、堿中毒、低鉀血癥等，勢(shì)必影響腦功能而出現(xiàn)神經(jīng)精神障礙。

　　4.應(yīng)激反應(yīng) 水、電解質(zhì)紊亂時(shí)，外源性應(yīng)激源和心理性應(yīng)激源作用于機(jī)體，通過(guò)經(jīng)生理、神經(jīng)生化、神經(jīng)內(nèi)分泌及免疫機(jī)制，產(chǎn)生一系列生理生化反應(yīng)。在這些反應(yīng)中，大腦直接或間接受累，致使其正常生理功能受到影響，導(dǎo)致精神障礙的發(fā)生。

　　5.個(gè)體易感性 這可能與遺傳因素和個(gè)體素質(zhì)或性格缺陷有關(guān)，如軀體疾病所致精神障礙有家族史者占2%～8%，高于普通群體;性格內(nèi)向、急躁、固執(zhí)、任性者軀體疾病時(shí)易發(fā)生精神障礙;大腦功能穩(wěn)定性差者，如老年人及兒童軀體疾病時(shí)易發(fā)生譫妄等。