膽囊結石并發癥
一旦結石造成膽道的梗阻，就會引起急性或慢性的并發癥，促使病人就診。急性梗阻性并發癥很常見，慢性梗阻性并發癥罕見。
1.急性并發癥有
(1)膽絞痛：
突然出現心窩部或右肋緣下陣發性劇痛，重者大汗淋漓、輾轉不安。疼痛多在夜間或進油膩食物后發生，持續十幾分鐘至數小時后自然緩解或用解痙藥后緩解。不伴發燒，可有惡心、嘔吐。膽囊區可有壓痛但無肌緊張。絞痛由膽囊結石嵌塞于膽囊頸部引起時，B超可見到位于膽囊頸部的結石和脹大的膽囊;絞痛由直徑0.5cm左右的膽囊結石降入膽總管引起時，B超除見到膽囊結石外，可見到膽總管輕度擴張。膽總管內如能見到結石回聲可肯定診斷，但未見結石回聲不能排除躲在膽總管十二指腸后段的結石。單純的膽絞痛不伴發燒、黃疸或血、尿淀粉酶增高。5～6h以上不緩解的膽絞痛可繼發感染而轉化為以下3種并發癥之一。
(2)急性膽囊炎：
由膽囊結石阻塞膽囊管口引起白細胞增高等全身炎癥表現，以及右上腹壓痛、肌緊張等膽囊區的腹膜刺激征。不伴黃疸或血、尿淀粉酶增高。
(3)急性化膿性膽管炎：
由降入膽總管的膽囊結石(繼發性膽管結石)阻塞膽總管出口，再加感染引起，整個膽道樹，包括膽囊在內都有急性化膿性炎癥。起病與急性膽囊炎相似但全身炎癥表現更重，并有黃疸。表現為夏科(Charcol)三聯征：上腹痛、寒戰、黃疸;容易發生休克。血清ALT、AST增高。如同時有血、尿淀粉酶增高，表明合并急性胰腺炎。B型超聲檢查可見膽囊內有小結石，膽總管增寬。如果見到膽總管內結石回聲可肯定診斷，但未見結石回聲不能排除膽總管十二指腸后段藏有結石的可能。
(4)膽源性急性胰腺炎：
有時，降入膽總管的膽囊結石在通過或停留于膽總管出口處時可誘發胰腺炎而不合并急性化膿性膽管炎，稱膽源性胰腺炎。起病與膽絞痛相似，但臍上、劍突下的壓痛范圍較廣，同時血或尿淀粉酶升高。黃疸可有可無。B型超聲檢查除見膽囊結石、膽總管擴張之外，還可見到胰腺腫脹、胰周有滲出液等征象;但膽總管內不一定能見到結石。
2.慢性梗阻性并發癥有
(1)梗阻性黃疸：
膽總管被繼發性膽管結石阻塞但未繼發感染，也未引起膽絞痛。因出現黃疸而就診。
(2)膽囊積水：
因觸到右上腹腫物或B型超聲檢查發現脹大的膽囊而就診。是膽囊結石阻塞膽囊管口但未引起繼發感染或膽絞痛的結果。膽囊管口長期阻塞后，膽囊膽汁中的膽汁色素被吸收，剩下無色透明的液體，稱為“白膽汁”。
結石造成膽道梗阻后，引起梗阻上游的膽囊或膽管擴張，結石可因此而松動、向上漂浮使梗阻解除。或者造成梗阻的結石不大，也可能被驅過膽囊管或Oddi括約肌而使梗阻解除。隨后炎癥消退，癥狀消失。經過一段平靜的間隙期后，一般都會再次發作。處于間隙期的病人，又像出現梗阻前一樣，或無任何臨床癥狀，或僅有所謂的“慢性胃病癥狀”。
