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肝功能受損

  第一步 判斷是否為肝功能損害

  肝臟受到損害必然會導(dǎo)致肝功能異常,但是目前存在的問題是,現(xiàn)有的肝功能試驗,包括酶學(xué)和其他生化檢查,并非都能夠準(zhǔn)確反映肝臟功能,有些試驗的特異性也不強(qiáng)。比如大家最熟悉的丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)和門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)并不是肝臟組織內(nèi)完全獨特的酶,其還存在于心肌、骨骼肌等組織器官中,這些組織的損害同樣可以出現(xiàn)轉(zhuǎn)氨酶升高;堿性磷酸酶(AKP)和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶(γ-GT)是反映膽管上皮細(xì)胞增生或膽道阻塞、炎癥很有價值的指標(biāo)。然而成骨細(xì)胞、成纖維細(xì)胞也可以分泌AKP,最近筆者連續(xù)接診兩名AKP增高原因不明的兒童病例,實際為兒童骨骼發(fā)育生長中常見的AKP輕度上升。

  有研究發(fā)現(xiàn),“健康”體檢者中約1/3出現(xiàn)“肝功能異常”,而實際上此類人群不一定有肝損害。盡管能以同工酶或異構(gòu)酶等加以鑒別,但是臨床醫(yī)生對上述“肝酶”的非特異性認(rèn)識仍然是很必要的。必要的復(fù)查和了解其他相關(guān)臟器的損害或功能狀態(tài)有助于鑒別。

  第二步 了解肝功能損害的程度

  在肝功能試驗中,常規(guī)檢測的轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo),雖不能反映肝臟功能的全貌,但是一些項目的明顯異常是與肝臟功能呈正比的。比如白蛋白、膽紅素和凝血酶原時間等。

  凝血酶原時間(PT)或凝血酶原活動度反映外源性凝血因子水平,盡管敏感度有限,但卻是一項重要的肝臟功能試驗,其反映了肝臟合成凝血因子的能力和水平,嚴(yán)重肝病患者PT明顯延長。肝病患者一旦PT明顯延長,尤其是不斷延長,提示肝病嚴(yán)重,預(yù)后不良。非專科醫(yī)生容易忽略PT對判斷肝臟功能的重要性。

  值得一提的是,人們比較熟悉的轉(zhuǎn)氨酶水平與肝臟受損害程度未必完全成正比。

  第三步 明確肝臟受損害的原因

  這里談的“病因”有兩層含義。

  一、直接導(dǎo)致肝損害的疾病因素。我國病毒性肝炎占肝損害首位,其次是藥物性肝損害、自身免疫性肝損害、酒精性肝損害和脂肪性肝炎等。

  二、導(dǎo)致肝損害進(jìn)一步加重的各種因素。肝損害有可能不是單一因素。如慢性病毒性肝炎,就可有乙型肝炎病毒與丙型肝炎病毒合并感染,不僅肝損害程度更為嚴(yán)重,還增加了治療難度;再如,酒精性脂肪肝,實際上是同一種致病因素導(dǎo)致的兩種不同的病理損害。

  針對不同的疾病,醫(yī)生應(yīng)在搜集病史的基礎(chǔ)上,切實關(guān)注患者的病情,應(yīng)用各種檢測手法,結(jié)合各種有可能導(dǎo)致肝功能受損的疾病進(jìn)行綜合考慮,將患者癥狀與相關(guān)病因聯(lián)系起來,找出最可能的病因?qū)ΠY治療。

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  1.保持正常體重

  體重過重會讓肝臟工作更辛苦,罹患脂肪肝的機(jī)率也會升高。如果全身脂肪減少,肝臟的脂肪也會減少,甚至明顯下降肝病病人升高的肝功能指數(shù)。“如果不是B肝或C肝帶原者,一般人肝指數(shù)輕度升高,多為脂肪肝引起的,”臺北榮總腸胃科主治醫(yī)師黃以信說。理想減重方式就是均衡飲食加上規(guī)律運(yùn)動。

  2.遠(yuǎn)離各種可能受血液污染的器具

  避免不必要的輸血、打針、穿耳洞、刺青、和他人共享牙刷、刮胡刀等,以及減少接觸可能受到血液污染的器具,因為B型、C型肝炎主要透過血液和體液傳染,因此和B型、C型肝炎帶原者同桌吃飯,并不會被傳染。

  3.均衡飲食

  為求速效減肥,三餐只吃水果,而不吃其它食物,或者是“低糖飲食”──高蛋白、低碳水化合物的飲食組合,不均衡的飲食增加肝臟負(fù)擔(dān)。肝臟負(fù)責(zé)把吃進(jìn)的食物,轉(zhuǎn)換成身體能量來源。對肝臟來說,把非碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量,比把碳水化合物轉(zhuǎn)化成能量更吃力。均衡的飲食組合應(yīng)該是60~70%的碳水化合物(例如米飯、面食),20~30%的蛋白質(zhì)(例如肉類、豆類),10~20%的多元不飽和脂肪(例如植物油)。

  4.注意飲食衛(wèi)生

  不喝生水,也不要生食海鮮,因為蛤、蠔以及貝類等容易受到A型肝炎病毒感染。如果要到A型肝炎高感染區(qū)旅游,例如中國大陸、東南亞、中南美、非洲等地,最好在出發(fā)前注射A型肝炎疫苗。

  5.不喝酒

  飲酒會提高發(fā)生脂肪肝、酒精性肝病的機(jī)會,有肝病的人應(yīng)該完全戒灑。

  6.戒煙

  抽煙和罹患肝癌有關(guān)。

  7.不亂吃藥

  吃進(jìn)去的藥物都必須經(jīng)過肝臟解毒。除了醫(yī)師處方藥,避免自行服用其它藥物,因為服用多種藥物容易產(chǎn)生藥物交互作用,影響肝臟代謝藥物能力。有肝病的人就醫(yī)時,應(yīng)告知醫(yī)師他目前正在服用的所有藥物,以做為醫(yī)師處方時的參考。

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