古今論喘者無不注重肺腎二臟，而近代名醫(yī)張錫純卻獨具慧眼，在其名著《醫(yī)學衷中參西錄》中明確指出：“喘息一證當責之脾胃”，其立意之新穎，對后世啟迪尤大，現(xiàn)就此觀點予以探討。

脾虛胃逆痰濕迫肺

張氏謂：“痰郁肺竅則作喘，腎虛不納氣亦作喘。是以論喘者恒責之肺腎二臟，未有責之脾胃者。不知胃氣以息息下行，有時不下行而轉上逆，并迫肺氣亦上逆即可作喘”。說明脾病不能升清降濁，胃氣逆而上行，挾迫肺氣隨之上逆而喘息作矣;脾病則運化失權，聚濕生痰，痰飲內蘊，氣血失其常度，亦可上逆迫肺致喘。此種喘息必兼有飲食減少、乏力、便溏、面黃肌瘦，脈弦或弱等一派脾胃虛弱征象。治當健脾益胃、化痰定喘，其創(chuàng)制“滋培湯”，驗之臨床每獲奇效。

沖氣失和胃氣逆肺

張氏指出：“有時腎虛氣化不攝，則上注其氣于沖，則沖氣又必上逆于胃，以沖上連胃也。由是，沖氣兼挾胃氣上逆，并迫肺氣亦上逆矣，此喘之所由來也”。說明腎虛肝弱，以致納氣不利，沖氣上干，挾胃氣上逆迫肺而致喘。這一觀點正是對腎不納氣的具體解釋與補充完善，并制定了“薯蕷納氣湯”，方中用地黃、山藥以補腎，山萸肉、龍骨補肝即以斂腎，芍藥、甘草酸苦化陰，合之柿霜之涼潤多液;蘇子、牛蒡子清痰降逆。此外，張氏尚創(chuàng)制參赭鎮(zhèn)氣湯益氣化痰、鎮(zhèn)沖定喘。

脾濕胃郁飲漬肺竅

其在書中寫道：“心肺陽虛，致脾濕不運，胃郁不降，飲食不化精徽，變?yōu)轱嬓埃Ｓ谖缚跒闈M悶，溢于膈上為短氣，漬滿肺竅為喘促，滯膩咽喉為咳吐粘涎。”此段文字闡明了由于心肺陽虛，導致脾虛胃郁而致喘促的病理機制。張氏創(chuàng)制理飲湯(桂枝、干姜、白術、茯苓、甘草、厚樸、橘紅、白芍)以補益心肺健脾除飲。

綜上所述，張錫純論喘著眼點在于脾胃，即脾胃自病可以致喘;肝腎不足，沖氣挾胃氣上逆迫肺亦可致喘;肝氣、肝火致胃氣上逆仍可作喘;心肺陽虛，脾濕胃郁，以致飲漬肺竅作喘，并且制定了相應的治療方藥，究其用藥特點總以調理脾胃為中心，又根據(jù)病機不同輔以補肝、益腎、疏肝、鎮(zhèn)沖、利肺、溫陽、化飲之品，促使脾氣健運而胃氣和降，痰飲清除而喘自定。

所以脾胃生津，養(yǎng)好脾胃才是本質的養(yǎng)生。