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硬膜外麻醉神經(jīng)損傷

作者:zhang5  時間:2018-07-17 10:26:04  來源: 大眾養(yǎng)生網(wǎng)

由于多種原因都會引起硬膜外麻醉神經(jīng)損傷硬膜外麻醉脊神經(jīng)損傷后病人一般出現(xiàn)一側(cè)下肢疼痛、麻木感強烈、行走困難,其疼痛難忍,甚至大小便失禁,雙下肢麻痹無力。可見本病危害性之大。所以一旦發(fā)現(xiàn)硬膜外麻醉神經(jīng)損傷之后建議選采硬膜外充填療法進行治療。

建議采用硬膜外充填療法,將藥物直接注入硬膜外腔,并擴散,滲透至損傷脊神經(jīng)及其周圍。減輕,消除水腫、穩(wěn)定、興奮、修復(fù)受累神經(jīng)功能,以期改善癥狀。

許多麻醉醫(yī)師進行外周區(qū)域阻滯時愿意通過使病人產(chǎn)生異感進行神經(jīng)定位。盡管產(chǎn)生異感表明存在針刺損傷,并增加了術(shù)后長期感覺異常的危險性,但尚無明確資料進行證實或反駁。Selander等研究表明,與在血管周圍進行穿刺的方法相比,腋路阻滯時病人有異感則術(shù)后發(fā)生神經(jīng)損傷的發(fā)生率升高,但差異并不顯著。重要的是,接受經(jīng)血管周圍神經(jīng)阻滯的病人也有40%出現(xiàn)異感,從而說明神經(jīng)定位標準化和神經(jīng)損傷分析的難度。

任何區(qū)域阻滯麻醉都能導致感染,單神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥少見。感染源可能是外源性的,如沾染的醫(yī)療器械或處置;也可能是內(nèi)源性的,如繼發(fā)于穿刺或置管部位附近的感染灶。盡管穿刺部位有感染是區(qū)域阻滯麻醉的絕對禁忌癥,但諸如浸潤性蜂窩織炎,淋巴管炎,紅斑等也多采用區(qū)域阻滯麻醉。理論上留置導管可以增加感染的危險性,但盡管可能有菌落形成,而感染卻比較少見。局部感染時可將導管撤出并使用抗生素。導管斷端殘留可以成為感染源,作者就曾經(jīng)遇到過因腋窩膿腫需手術(shù)切除的病例,但沒有神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。

術(shù)后24小時內(nèi)出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷暗示有神經(jīng)內(nèi)/外的血腫,神經(jīng)內(nèi)水腫或足夠數(shù)量的神經(jīng)纖維受累,這樣常常可以迅速診斷。然而許多區(qū)域阻滯麻醉后遷延出現(xiàn)的異感,并不是神經(jīng)損傷后能立即表現(xiàn)出來的,常常是幾天或幾周后才出現(xiàn)的。

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