擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)
簡介:擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)是近年來替代左肝切除的手術(shù)方法,有利于保存功能良好的肝細(xì)胞。
簡介:擴(kuò)大左肝葉切除術(shù)是近年來替代左肝切除的手術(shù)方法,有利于保存功能良好的肝細(xì)胞。
術(shù)前常規(guī)使用抗生素。
體位:仰臥位。
切口:一般采用上腹正中切口,必要時可向左上方延長,切斷劍突和肋弓軟骨,亦可采用右肋緣下斜切口,很少需作胸腹聯(lián)合切口者。
分離左半肝:在切除肝臟之前,先分離附著在左半肝上的結(jié)締組織和韌帶。先切斷、結(jié)扎肝圓韌帶,利用其肝側(cè)殘端將肝臟輕輕下拉,沿前腹壁剪斷鐮狀韌帶。將肝臟向后、向下推開,更好地顯露、切斷冠狀韌帶,并結(jié)扎、切斷在膈面背側(cè)的左三角韌帶。然后,切斷肝胃韌帶和切開肝十二指腸韌帶(注意勿損傷肝蒂),左半肝即被分離。
處理第1肝門的肝門脈管:分離肝臟后,用大拉鉤將肝臟拉向上方,顯露第1肝門。有時為了防止切除肝葉過程中大出血。可先用一紗布條或?qū)蚬芴兹敫蔚倜}管處,以備控制血流。處理肝門脈管常用的方法有下面兩種:
⑴鞘外結(jié)扎法:即在glisson鞘外一并結(jié)扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支。先沿glisson鞘左干上、下各0.5cm處作鈍性分離并深入到肝實(shí)質(zhì)內(nèi)1cm左右。分離時勿撕裂在鞘內(nèi)走行的血管。分離清楚后,在距門靜脈主干分叉左側(cè)2cm左右處,用粗絲線結(jié)扎兩道;可暫不切斷,待左肝葉實(shí)質(zhì)全部離斷后,再驗(yàn)證一下所結(jié)扎的左干是否正確無誤。然后,在兩結(jié)之間切斷,取走左肝,脈管干殘端作縫扎。
⑵鞘內(nèi)分別結(jié)扎法:當(dāng)肝門脈管有異常走行時,需將glisson鞘分開,分別結(jié)扎左肝管、肝左動脈和門靜脈左支。左肝管和肝左動脈需先切斷,門靜脈則暫不切斷,作為以后切除肝葉的標(biāo)志。
處理第2肝門的肝左靜脈:第1肝門處理完畢后,將肝臟拉向下方,顯露出第2肝門。此時,需先辨清肝左靜脈與肝中靜脈的解剖關(guān)系,有時肝中靜脈與肝左靜脈分別注入下腔靜脈;有時肝中靜脈先匯入肝左靜脈后再注入下腔靜脈。還應(yīng)注意肝左靜脈在肝外部分較短,常需切開肝包膜才能辨清。用刀背慢慢分離肝左靜脈與肝中靜脈分叉處,保留肝中靜脈,再用鈍頭粗圓針引粗絲線,貫穿肝實(shí)質(zhì),結(jié)扎肝左靜脈,然后切斷,分離第2肝門。
離斷左半肝:沿肝中靜脈左側(cè)緣0.5cm處切開肝包膜,用刀背鈍性分離肝實(shí)質(zhì),將所遇的左肝脈管,一一用彎止血鉗鉗夾后切斷、結(jié)扎。在此過程中切勿損傷肝中靜脈主干。再從肝的臟面前緣向肝實(shí)質(zhì)內(nèi)鈍性分離,最后切斷門靜脈左支,完全離斷左半肝。肝斷面的血管和肝管應(yīng)一一用細(xì)絲線結(jié)扎或縫扎,滲血可用熱鹽水紗布敷壓止血。
網(wǎng)膜覆蓋肝斷面:因左半肝切除術(shù)已將肝鐮狀韌帶切除,故肝的斷面需用絲線間斷縫合再加用小網(wǎng)膜或大網(wǎng)膜縫合覆蓋,既預(yù)防腸粘連,又有助于止血。如仍有出血,應(yīng)在創(chuàng)緣用褥式縫合止血。檢查無滲血或漏膽汁后,于左半肝窩及網(wǎng)膜孔處各置一香煙引流或雙腔管引流,再逐層縫合腹壁。
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