急性化膿性腹膜炎按發病機制分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎（又稱為自發性腹膜炎），腹腔內無原發性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的胳臂或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。
急性化膿性腹膜炎按發病機制分為原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎。原發性腹膜炎（又稱為自發性腹膜炎），腹腔內無原發性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內空腔臟器穿孔、外傷引起的胳臂或內臟破裂，是急性繼發性化膿性腹膜炎最常見的原因。
①腹部鈍性或穿透性損傷致腹內臟器破裂或穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔，其他還有胃癌、結腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等。病原菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般多為細菌性混合感染，毒性強。
②腸道和腹內臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等。
③手術后腹腔污染或吻合瘺。
④機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻，如腸扭轉、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死，腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
⑤醫源性損傷，如結腸鏡檢查時結腸穿孔、肝活檢或經皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺，腹腔穿刺后小腸損傷等。
如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發生多系統衰竭。液體丟失進入腹腔和腸道可導致嚴重脫水和電解質紊亂，患者出現面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內死亡，成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現,接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內凝血。粘連或束帶的形成是晚期并發癥，常造成以后的梗阻。
在空腔臟器急性穿孔產生急性化膿性腹膜炎時，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現象常見，此時體溫多低于正常或接近正常；當虛脫改善而急性化膿性腹膜炎繼續發展時，體溫開始逐漸增高。若原發病為急性感染（如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發生急性化膿性腹膜炎時，體溫常比原有的更高。在急性化膿性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現，脈搏細數或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。
對可能引起急性化膿性腹膜炎的腹腔內炎癥性疾病及早進行適當的治療是預防急性化膿性腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術甚至包括腹腔穿刺等皆應嚴格執行無菌操作，腸道手術前應給予抗菌藥物口服可減少急性化膿性腹膜炎的發生。
1、實驗室檢查
白細胞計數和中性粒細胞比例增多，或有中毒顆粒。
2、X線檢查
小腸普遍脹氣，并有多個小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時多數可見膈下游離氣體。
3、B超檢查
可顯示腹內有積液，有助于原發病的診斷。
4、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗
腹腔穿刺可判斷原發病變，明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時可抽出食物殘渣；急性重癥胰腺炎時抽出液為血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內實質臟器損傷。腹腔內液體少于100ml時，腹腔穿刺往往抽不出液體，注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。
急性化膿性腹膜炎患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養充足。進食應少吃多餐，避免吃生冷刺激性食物，飲食要有規律; 避免重體力勞動; 保持心情舒暢; 腹部不適時盡快復診。
治療原則上是積極消除原發病因，改善全身狀況，促進腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。
(一)非手術治療
適用于原發性腹膜炎和繼發性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續胃腸減壓、輸液、輸血、應用抗生素、鎮靜、給氧等。
(二)手術治療
手術治療適應癥：
1、腹腔內原發病灶嚴重者，如腹內臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術后之胃腸溫和口瘺所致腹膜炎。
2、彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。
3、病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者。
4、經非手術治療6～8小時(一般不超過12小時)，如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者。
5、原發病必須手術解決的，如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。
手術治療方法：具體措施包括處理原發病因、清理腹腔、充分引流。
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