急性化膿性腹膜炎按發(fā)病機制分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎（又稱為自發(fā)性腹膜炎），腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的胳臂或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。
急性化膿性腹膜炎按發(fā)病機制分為原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎。原發(fā)性腹膜炎（又稱為自發(fā)性腹膜炎），腹腔內(nèi)無原發(fā)性病灶。致病菌多為溶血性鏈球菌、肺炎雙球菌或大腸桿菌。繼發(fā)性腹膜炎是最常見的腹膜炎，腹腔內(nèi)空腔臟器穿孔、外傷引起的胳臂或內(nèi)臟破裂，是急性繼發(fā)性化膿性腹膜炎最常見的原因。
①腹部鈍性或穿透性損傷致腹內(nèi)臟器破裂或穿孔。以急性闌尾炎穿孔最為常見，其次是胃十二指腸潰瘍穿孔，其他還有胃癌、結(jié)腸癌穿孔、膽囊穿孔、炎癥性腸病和傷寒潰瘍穿孔等。病原菌以大腸桿菌最多見，其次為厭氧類桿菌、腸球菌、鏈球菌、變形桿菌等，一般多為細(xì)菌性混合感染，毒性強。
②腸道和腹內(nèi)臟器炎癥。如闌尾炎、憩室炎、壞死性腸炎、Chron病、膽囊炎、胰腺炎和女性生殖器官的化膿性炎癥等。
③手術(shù)后腹腔污染或吻合瘺。
④機械性絞窄性腸梗阻和血運性腸梗阻，如腸扭轉(zhuǎn)、腸套疊、閉襻性腸梗阻腸壞死，腸系膜血管栓塞或血栓形成等。
⑤醫(yī)源性損傷，如結(jié)腸鏡檢查時結(jié)腸穿孔、肝活檢或經(jīng)皮肝穿刺膽管造影的膽汁瘺，腹腔穿刺后小腸損傷等。
如果腹膜炎不迅速有效地處理,則將迅速發(fā)生多系統(tǒng)衰竭。液體丟失進入腹腔和腸道可導(dǎo)致嚴(yán)重脫水和電解質(zhì)紊亂，患者出現(xiàn)面具樣表情(希波克拉底面容)，并可在幾天內(nèi)死亡，成人呼吸窘迫綜合征也可迅速出現(xiàn),接著有腎功能衰竭,肝功能衰竭及播散性血管內(nèi)凝血。粘連或束帶的形成是晚期并發(fā)癥，常造成以后的梗阻。
在空腔臟器急性穿孔產(chǎn)生急性化膿性腹膜炎時，由于腹膜休克或毒血癥，虛脫現(xiàn)象常見，此時體溫多低于正常或接近正常；當(dāng)虛脫改善而急性化膿性腹膜炎繼續(xù)發(fā)展時，體溫開始逐漸增高。若原發(fā)病為急性感染（如急性闌尾炎和急性膽囊炎)，在發(fā)生急性化膿性腹膜炎時，體溫常比原有的更高。在急性化膿性腹膜炎病例，由于腹膜滲出大量液體，腹膜及腸壁高度充血、水腫，麻痹的腸腔積聚大量液體，加上嘔吐失水等因素，有效循環(huán)血容量及血鉀總量顯著減少。此外，由于腎血流量減少，毒血癥加重、心、腎及周圍血管功能減損，患者常有低血壓及休克表現(xiàn)，脈搏細(xì)數(shù)或不能捫及，也可有口渴、少尿或無尿、腹脹、無肛門排氣。有時有頻繁的呃逆，其原因可能是炎癥已波及膈肌。
對可能引起急性化膿性腹膜炎的腹腔內(nèi)炎癥性疾病及早進行適當(dāng)?shù)闹委熓穷A(yù)防急性化膿性腹膜炎的根本措施。任何腹腔手術(shù)甚至包括腹腔穿刺等皆應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，腸道手術(shù)前應(yīng)給予抗菌藥物口服可減少急性化膿性腹膜炎的發(fā)生。
1、實驗室檢查
白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增多，或有中毒顆粒。
2、X線檢查
小腸普遍脹氣，并有多個小液平面的腸麻痹征象；胃腸穿孔時多數(shù)可見膈下游離氣體。
3、B超檢查
可顯示腹內(nèi)有積液，有助于原發(fā)病的診斷。
4、診斷性腹腔穿刺或腹腔灌洗
腹腔穿刺可判斷原發(fā)病變，明確病因，如胃十二指腸潰瘍穿孔時穿刺液呈黃色、渾濁、無臭味，有時可抽出食物殘渣；急性重癥胰腺炎時抽出液為血性，胰淀粉酶含量高。如果腹腔穿刺抽出不凝固血液，說明有腹腔內(nèi)實質(zhì)臟器損傷。腹腔內(nèi)液體少于100ml時，腹腔穿刺往往抽不出液體，注入一定量的生理鹽水后再行抽液檢查。
急性化膿性腹膜炎患者的飲食以清淡、易消化為主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意營養(yǎng)充足。進食應(yīng)少吃多餐，避免吃生冷刺激性食物，飲食要有規(guī)律; 避免重體力勞動; 保持心情舒暢; 腹部不適時盡快復(fù)診。
治療原則上是積極消除原發(fā)病因，改善全身狀況，促進腹腔炎癥局限、吸收或通過引流使炎癥消除。
(一)非手術(shù)治療
適用于原發(fā)性腹膜炎和繼發(fā)性腹膜炎炎癥比較局限或癥狀較輕、全身狀況良好者，具體措施包括半臥位、禁食、持續(xù)胃腸減壓、輸液、輸血、應(yīng)用抗生素、鎮(zhèn)靜、給氧等。
(二)手術(shù)治療
手術(shù)治療適應(yīng)癥：
1、腹腔內(nèi)原發(fā)病灶嚴(yán)重者，如腹內(nèi)臟器損傷破裂、絞窄性腸梗阻、炎癥引起腸壞死、腸穿孔、膽囊壞疽穿孔、術(shù)后之胃腸溫和口瘺所致腹膜炎。
2、彌漫性腹膜炎較重而無局限趨勢者。
3、病人一般情況差，腹腔積液多，腸麻痹重，或中毒癥狀明顯，尤其是有休克者。
4、經(jīng)非手術(shù)治療6～8小時(一般不超過12小時)，如腹膜炎癥與體征均不見緩解，或反而加重者。
5、原發(fā)病必須手術(shù)解決的，如闌尾炎穿孔、胃十二指腸穿孔等。
手術(shù)治療方法：具體措施包括處理原發(fā)病因、清理腹腔、充分引流。
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