腸套疊是指一段腸管套入與其相連的腸腔內，并導致腸內容物通過障礙。常套疊占腸梗阻的15％～20％。臨床上常見的是急性腸套疊，慢性腸套疊一般為繼發(fā)性。急性腸套疊是嬰兒期一種特有疾病，以4~10個月嬰兒多見，2歲以后隨年齡增長發(fā)病逐年減少。男女之比為2~3:1。絕大數腸套疊是近端腸管向遠端腸管內套入，逆性套疊較罕見，不及總例數的10％。腸套疊在縱斷面上一般分為三層：外層為腸套疊鞘部或外筒，套入部為內筒和中筒。腸套疊套入最遠處為頭部或頂端，腸管從外面套入處為頸部。腸套疊多為順行性套疊，與腸蠕動方向一致，腸套疊發(fā)生后，套入部隨著腸蠕動不斷推進，該段腸管及其腸系膜也一并套入鞘內，頸部緊束使之不能自動退出。腸套疊一年四季均有發(fā)病，以春末夏初發(fā)病率最高，可能與上呼吸道感染及淋巴結病毒感染有關。
1.回盲部解剖因素： 嬰兒期回盲部游動性大，回盲瓣過度肥厚，小腸系膜相對較長，新生兒回腸盲腸直徑比值1:1.43，而成人為1:2.5，提示回腸盲腸發(fā)育速度不同。嬰兒90％回腸瓣呈唇樣凸入盲腸，長達1cm以上，加上該區(qū)淋巴組織豐富，受炎癥或食物刺激后易引起充血、水腫、肥厚，腸蠕動易將回盲瓣向前推移，并牽拉腸管形成套疊。
2.飲食改變： 生后4~10個月，正是添加輔食及增加乳量的時期，也是腸套疊發(fā)病高峰期。由于嬰兒腸道不能立即適應所改變食物的刺激，導致腸道功能紊亂，引起腸套疊。
3.病毒感染 ：系列研究報道急性腸套疊與腸道內腺病毒、輪狀病毒感染有關。
4.腸痙攣及自主神經失調： 由于各種食物、炎癥、腹瀉、細菌毒素等刺激腸道產生痙攣，使腸蠕動功能節(jié)律紊亂或逆蠕動而引起腸套疊。也有人提出由于嬰幼兒交感神經發(fā)育遲緩，自主神經系統活動失調引起套疊。
5.遺傳因素： 臨床上發(fā)現有些腸套疊患者有家族發(fā)病史。
空氣灌腸治療腸套疊可引發(fā)腸穿孔，延遲性腸壞死,皮質盲等。現將空氣灌腸整復腸套疊的并發(fā)癥簡單介紹如下：
腸穿孔
空氣灌腸整復發(fā)生并發(fā)癥腸穿孔在臨床上有以下特點:⑴病程時間在前48小時內有的會發(fā)生穿孔, ⑵穿孔部位可發(fā)生在結腸肝曲或橫結腸中部。腸套疊套入部及頂部主要發(fā)生瘀血性腸壞死,鞘部系缺血性壞死。腸管外觀呈斑點狀壞死,灰白色的缺血壞死區(qū)使腸管壁變薄。該穿孔并不是灌腸壓力高導致,而是當套疊部退縮到腸管壞死區(qū),空氣從壞死處穿出而致。⑶由于病程時間長,腸管壁水腫增厚致套疊較緊,加之整復壓力偏高是導致穿孔的原因。⑷有的患兒手術證實為復型腸套疊且年齡偏小空氣灌腸難以成功。
延遲性腸壞死穿孔
有的患者套疊復位后常規(guī)立位腹透,膈下無游離氣體,口服炭末已排出,次日低熱仍有腹脹,B超檢查未發(fā)現套疊影,2天后腹部壓痛有腹膜刺激征,腹部X線平片見膈下有游離氣體,剖腹證實有的患者肝曲及橫結腸部有多處漿膜撕裂。有的患者在回腸末端復位的腸管凹陷部有紫色點狀穿孔,考慮多為套入腸管系膜動脈栓塞致延遲性缺血壞死。
皮質盲
有的腸套疊患者發(fā)生穿孔后并有呼吸窘迫和全身皮膚花白,發(fā)紺,有短暫抽搐史。空氣灌腸整復腸套并穿孔后致雙目失明雖然罕見,但不可忽視。其特點是:在穿孔急救和手術期很難發(fā)現,一般在手術后3-4天發(fā)現患兒對哺乳無反應,看不見玩具,進而無光感。眼底檢查雙視神經乳頭蒼白,進而萎縮。導致皮質盲。其原因,可能是腦組織急性缺氧致腦水腫,脂肪栓塞所致。
⒈陣發(fā)性腹痛伴腹脹、嘔吐，病兒則呈陣發(fā)性哭鬧不安，面色蒼白、出汗。
⒉血便，多為果醬樣血便，肛診指套帶血便。
⒊腹部可捫及臘腸樣腫塊，稍活動、有壓痛，回-結腸型腫塊位于臍右上方而右下腹有空虛感。
⒋部分成年患者呈慢性復發(fā)性腸套疊，多有息肉、腫瘤等病變，呈不完全性梗阻，癥狀較輕，血便少見。
小兒一旦確診腸套疊，應立即禁食、水，完善各項檢查，迅速建立靜脈通道補充液體，糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，積極配合醫(yī)生治療。具體預防措施如下：
心理護理
由于患兒不能表達自己的情感，家屬會有不同程度的焦慮，因此心理護理應貫穿于整個診療護理過程，醫(yī)生及護士要提供熱情的服務，主動向家長講解病情及相關知識，護理操作做到穩(wěn)、準、輕、快，有條不紊，讓家屬解除顧慮信任醫(yī)護人員，從而配合治療。
病情觀察
仔細觀察患兒生命體征及嘔吐、大便等情況，如腹部有無膨隆、肌緊張、臘腸樣包塊，嘔吐物的性質和氣味等。術后給予患兒低流量持續(xù)吸氧，頭偏一側，及時清除口腔及氣道分泌物，保持呼吸道通暢，必要時吸痰。清醒后給予被動翻身和半臥位，以利于呼吸。遵醫(yī)囑給予營養(yǎng)液支持治療，觀察尿量以調節(jié)補液速度和補液量。保持胃管通暢，醫(yī)生應向家長講解胃管的重要性，以防自行拔出。待腸蠕動恢復，肛門排氣、排便后，方可拔除胃管。減壓期間護士每班應用生理鹽水沖洗胃管一次，防止胃內容物堵塞胃管，并準確記錄胃液的色、性質及量，如有異常，及時通知醫(yī)生處理。同時保持口腔、皮膚和會陰部、傷口清潔，敷料污染時及時更換，當發(fā)現腹脹及傷口有淺紅色液體滲出時，應立即通知醫(yī)生處理。
健康宣教
為了降低小兒腸套疊復發(fā)率，出院時醫(yī)生要教會家長對患兒的生活護理，嬰幼兒盡可能實行母乳喂養(yǎng)，指導家長正確添加輔食，注意飲食衛(wèi)生，避免多種食物對腸道的刺激，避免腹瀉和飯后劇烈運動，提高患兒抵抗力，防止感冒。患兒腹脹、腹瀉時，應暫停添加輔食，嘔吐時，將患兒頭偏向一側，防止嘔吐物吸入呼吸道而引起窒息或吸入性肺炎。如出現腸套疊的臨床癥狀，應及時就診。
當患兒出現陣發(fā)性哭鬧不安、嘔吐、果醬樣血便，腹部檢查觸到臘腸樣包塊時，即可確定診斷。但臨床約有10％~15％病例，來院就診時缺乏急性腸套疊的典型表現，或只有其中1~2個癥狀，此時應仔細檢查腹部是否可觸及腫塊，右下腹是否有空虛感，肛門指診觀察指套上是否有果醬樣黏液便，以便進一步確診。必要時做腹部超聲等輔助檢查，協助診斷。
1.空氣灌腸 在空氣灌腸前先作腹部正側位全面透視檢查，觀察腸內充氣及分布情況。注氣后可見在套疊頂端有致密軟組織腫塊呈半圓形，向結腸內突出，氣體前端形成明顯杯口影，有時可見部分氣體進入鞘部形成不同程度鉗狀陰影。診斷明確的同時也可加壓進行復位治療。
2．腹部超聲 為首選檢查方法，可以通過腸套疊的特征性影像協助臨床確定診斷。在腸套疊橫斷面上顯示為“同心圓”或“靶環(huán)”征，縱切面上，呈“套筒”征。
腸套疊病人的飲食宜忌
一、實癥
實熱下迫型
多因風挾熱所致，臨床上見有便血、肛周腫痛、肛門部皮膚潮紅等癥。在中藥疏風清熱的同時飲食可配以：⑴敗醬草60g，豬大腸250g，煲湯服，可清熱解毒，消痛排膿，祛疲止痛，并善治內痛。⑵新鮮綠豆50g，洗凈放入熱水瓶中泡水當茶喝，清熱解毒、消暑、除煩止渴，用于暑熱煩渴或痛腫瘡毒等癥。
濕熱下注型
因外感濕邪，郁而化熱或內傷飲食，濕熱蘊結，下迫肛腸。臨床上可見有便血，或膿血便，腫痛，墜脹，內痔脫出嵌頓，漏膿水等。在中藥清熱利濕同時飲食佐以: ⑴薏米50g，蓮子肉50g，豬小腸250g，煲湯服可利水滲濕，健脾除痹，清熱排膿。(2)生地30g，土茯苓30g，瘦肉250g，煲湯服。(3)馬齒莧不論干鮮煮熟食之。(4)蒲公英30g，豬大腸250g，煲湯服。
熱結腸燥型
多因飲食積滯，蘊濕化熱，熱結陽明，約束太陰，致脾胃升降失常，腑氣不降，津虧液耗。多見便血、便秘。中藥擬增液潤燥通腑，飲食佐以: ⑴當歸20g，生地黃30g，瘦豬肉250g，燉服。(2)赤小豆30g，銀耳20g，黑糯米200g，熬粥喝。
二、虛癥
氣血虛型
對于久病體虛或年老體虧，常可見一系列血虛虧之癥，如：便血不止、腹瀉、粘液便、便秘、墜脹、痔核脫出不納等癥。中藥擬益氣養(yǎng)血，飲食相配用：(l)西洋參20g，豬小腸250g，煲湯服可補氣養(yǎng)陰，清火生津。(2)黃芪30g，黨參30g，瘦豬肉200g，燉服。如氣虛甚則加大生黃芪量，血虛甚則加入養(yǎng)血補血之品，如紅棗等。
腸套疊的西醫(yī)治療方法如下：
非手術治療
早期可用空氣（或氧氣、鋇劑)灌腸復位，療效可達90％以上。該方法操作方便、簡單易行、不需特殊儀器，在X線下就能進行。對于危重腸套疊患兒，可采用持續(xù)灌氣，避免了間斷灌氣的間歇時套頭退縮后又前進的反復；采用間歇性多次灌腸；使腸壁一緊一松，間歇性降低腹內壓、降低套疊阻力，可使鞘層腸管松弛瘀積于套頭的血液快速回流，使水腫減輕，從而有利于腸套疊整復。腸套疊診斷治療儀的治療效果也較好，其主要優(yōu)點為：設備簡單，操作方法簡便；醫(yī)療費用低；避免了鋇劑整復時腸穿孔后鋇劑污染腹腔；避免了常規(guī)開腹手術所造成的創(chuàng)傷和手術帶來的腸粘連等并發(fā)癥；同時具有較高的診斷和治療的價值。此外，也可采用分次加壓空氣灌腸加按摩治療、超引導下水壓灌腸復位治療小兒急性腸套疊、鋇劑灌腸整復嬰幼兒腸套疊等措施。
手術治療
如采用Cope法，切口可作右中腹部腹直肌縱切口，顯露套疊腸段后用手指輕柔地在遠端將套入部的頂部向近側擠壓，至套入腸段全部復位為止。擠壓復位有困難時，可用一小手指插入外鞘和反折腸段間，輕輕分開粘連以便于整復。另外，腹腔鏡、經闌尾行腸道減壓術也有較好的治療效果。
<s id="sym6a"></s>