胃手術后病人上腹部燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐混雜膽汁的食物稱手術后反流性胃炎。病人常因餐后上腹疼痛加重，嘔吐后疼痛不能緩解；減少攝食，導致體重減輕和貧血。
胃手術后病人上腹部燒灼樣疼痛、惡心、嘔吐混雜膽汁的食物稱手術后反流性胃炎。病人常因餐后上腹疼痛加重，嘔吐后疼痛不能緩解；減少攝食，導致體重減輕和貧血。
1、發(fā)病原因
正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防御膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血，產生反流性胃炎。
2、發(fā)病機制
正常胃黏膜表面有一層黏液，對氫離子具有屏蔽作用，使胃酸只停留在胃腔。當幽門防御膽汁反流機制失常時，膽汁反流入胃、甚至進入食管。反流入胃的膽汁酸破壞了胃黏膜表面黏液層屏障功能，胃黏膜上細胞表面的黏液層不再具有屏蔽氫離子逆向擴散和鈉離子流入的功能性屏障作用。其結果為：膽汁酸引起胃黏膜組胺釋放，胃黏膜通透性增加，胃黏膜的氫離子、鈉離子逆向擴散增加，黏膜水腫，黏膜內酸中毒，黏膜滋養(yǎng)性缺血，產生反流性胃炎。有研究十二指腸液對胃黏膜損害作用比單純膽汁更強。胰液的磷脂酶A水解膽汁中的卵磷脂生成溶血卵磷脂。膽汁酸和胰蛋白酶激活這個反應。溶血卵磷脂經(jīng)磷脂酶再水解，生成甘油磷酰膽堿和脂肪酸。后這一反應被膽汁酸抑制。溶血卵磷脂有很高的細胞毒性作用和胃黏膜屏障損傷作用。在胃潰瘍、復發(fā)性胃潰瘍、應激性潰瘍、胃切除后病人的胃液中，溶血卵磷脂濃度比正常胃液中溶血卵磷脂濃度升高10倍，因此溶血卵磷脂可能在反流性胃炎的發(fā)病機制中起重要作用。
1、部分患者因胃內容物經(jīng)常反流到咽喉部，可引起咽喉部癥狀：慢性喉炎、發(fā)音困難、咽喉痛、牙周炎等。
慢性喉炎是一種常見的喉部疾病，主要表現(xiàn)為聲帶、室?guī)У穆匝仔圆∽儭?/p>
2、反流可導致許多肺部疾患支氣管炎、慢性咳嗽、吸入性肺炎等。
慢性咳嗽的定義目前認為咳嗽時間持續(xù)在3周以上，又無明顯肺疾病證據(jù)的咳嗽稱為慢性咳嗽，咳嗽往往是患者惟一就診癥狀。慢性咳嗽的病因咳嗽是呼吸系統(tǒng)常見的臨床癥狀之一。
反流性胃炎2個常見癥狀：上腹痛與膽汁性嘔吐。
1、2個臨床常見癥狀：上腹痛與膽汁性嘔吐。
2、胃鏡檢查：胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的步驟。
3、胃-食管閃爍顯像。
一、預后：臨床經(jīng)藥物或手術治療效果較滿意。
二、預防
1、采用畢Ⅰ式或Roux-y式的胃大部分切除術防治膽汁反流性胃炎對減少殘胃癌的發(fā)生有一定作用。
2、不要喝酒、不要吃辛辣等刺激性食物、少吃油膩食物，一日三餐要有規(guī)律、特別是早餐一定要吃，不要暴飲暴食。
胃-食管閃爍顯像能測到放射性標記試餐的反流，敏感性與特異性約90％。
1、胃鏡：檢查胃黏膜病理活檢是診斷反流性胃炎最重要的診斷步驟，反流性胃炎胃鏡表現(xiàn)胃體或殘胃黏膜紅色，充血水腫，組織脆弱，接觸容易出血，散發(fā)淺表潰瘍，胃鏡下可以見到黏膜下血管襻。
2、標本鏡檢：壁細胞少見，淺表潰瘍形成，出血，黏膜萎縮，慢性炎癥伴淋巴細胞浸潤。
1、忌飽食：進食過多，大量食物較長時間停留在胃里，胃內壓力增高。
2、忌硬食：過硬的食物或難消化的食物（炒豆、炒花生仁、油炸食物等），會對潰瘍面產生機械性磨損，引起出血或穿孔。
3、忌飲酒：酒精會刺激胃粘膜血管，使之痙攣缺血，增加胃腸蠕動。
4、忌飲汽水：溶解于汽水中的碳酸氫鈉，能產生大量的二氧化碳氣體而增加胃腸內的壓力。
5、忌飲濃茶、咖啡：濃茶會刺激胃粘膜，使之疼痛。
6、忌過份油膩：油煎、油炸、厚油食品往往難以消化，加重胃負擔。
7、忌冷食：會刺激胃酸分泌。
8、忌情緒變化：精神的緊張或過度疲勞，都會引起消化功能的紊亂。
9、忌食物過熱：熱食會使胃腸血管舒張，加劇出血。
10、忌甜食：甜食會刺激胃腸粘膜，引起反酸和暖氣，增加不適感。
1、治療
理論上講，結合膽汁酸的一些藥物如考來烯胺（消膽胺），是治療反流性胃炎的一個合理的選擇。但在臨床考來烯胺（消膽胺）治療反流性胃炎隨機、雙盲試驗，與安慰劑相比無差異。幸好反流性胃炎的病人中有些癥狀可自行改善。對于癥狀重、持續(xù)時間長、伴有體重減輕、營養(yǎng)不良、有消化道出血和（或）小細胞性貧血的反流性胃炎病人可考慮采用手術治療。常用Roux-Y胃空腸吻合加迷走神經(jīng)干切斷術和空腸十二指腸間置空腸段端端吻合治療反流性胃炎取得卓著的治療效果。
2、預后
臨床經(jīng)藥物或手術治療效果較滿意。
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