眼外肌外傷一般治療

　　眼外肌外傷西醫(yī)治療

一、治療

　　1.非手術(shù)治療

　　(1)藥物治療：

外傷后早期的出血、水腫或感染等，應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)類固醇和止血藥物以促進(jìn)炎癥消退和出血水腫吸收。之后用神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)劑以幫助神經(jīng)肌肉的功能恢復(fù)，常用的有B族維生素、肌苷、輔酶A、三磷酸腺苷等。

　　(2)正位視訓(xùn)練：

對(duì)于眼位偏斜程度很輕，正前方無(wú)斜位，或有隱斜或輕度斜位，無(wú)明顯代償頭位，只在某一方位視野內(nèi)有復(fù)視，融合能力尚好，伴有視疲勞癥狀者，可采用正位訓(xùn)練。但不能增強(qiáng)已減弱的肌力，常用的有同視機(jī)訓(xùn)練法和雙眼合像訓(xùn)練法。

　　(3)三棱鏡矯正：

對(duì)傷后較小度數(shù)的斜視或外傷手術(shù)后遺留的輕度斜位，可配用一定度數(shù)的三棱鏡，以消除因眼位偏斜引起的復(fù)視或視疲勞癥狀。但所用三棱鏡度數(shù)有一定限度，一般以10△為限。近年來(lái)膜狀Fresnel壓貼三棱鏡的問(wèn)世，可使患者戴用較大度數(shù)的三棱鏡(最高可達(dá)30△)，同時(shí)減輕了色散或物像變形等缺點(diǎn)。三棱鏡僅可矯正水平和垂直斜位，不能解決旋轉(zhuǎn)斜位。

　　2.手術(shù)治療

　　(1)手術(shù)適應(yīng)證：

　　①早期新鮮的銳器傷或眶骨爆裂性骨折引起的眼球運(yùn)動(dòng)障礙可行探查手術(shù)。

　　②眼位偏斜較明顯且癥狀較重者應(yīng)手術(shù)。

　　③傷后經(jīng)用藥物治療并追蹤觀察半年以上眼外肌麻痹無(wú)好轉(zhuǎn)者。

　　④完全性神經(jīng)或肌肉麻痹為防止對(duì)抗肌的攣縮應(yīng)早期手術(shù)。判斷完全麻痹的標(biāo)準(zhǔn)：一是掃視運(yùn)動(dòng)少于正常人的20%，二是向麻痹肌肉作用方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球時(shí)不能超過(guò)中線。

　　(2)手術(shù)方法：

對(duì)不同外傷所致的眼外肌麻痹采用不同的手術(shù)方法。

　　①對(duì)新鮮的肌肉斷離：找出肌肉斷端，作“端對(duì)端”間斷褥式縫合，用5-0或6-0不吸收縫線縫合。

　　②陳舊性肌肉斷離：粘連明顯或找不到肌肉時(shí)，在仔細(xì)分離粘連后，做相鄰肌肉移植術(shù)。

　　③肌肉完全麻痹者可用Jensen直肌聯(lián)合術(shù)加拮抗肌減弱術(shù)。

　　④肌肉不全麻痹者：可采用拮抗肌減弱術(shù)或麻痹肌的加強(qiáng)術(shù)，斜度較大者可二者聯(lián)合應(yīng)用。

　　⑤垂直肌肉麻痹者：如配偶肌過(guò)強(qiáng)，可減弱配偶肌，必要時(shí)加強(qiáng)麻痹肌，但要注意在正前方及正下方較大范圍內(nèi)保持雙眼單視。

　　⑥對(duì)兩條肌肉麻痹者(水平肌肉或垂直肌肉)應(yīng)分次手術(shù)，先矯正垂直斜位使復(fù)像變?yōu)樗叫裕傩兴郊∪獾募訌?qiáng)或減弱術(shù)。

　　⑦眶底骨折伴有眼肌及周圍組織嵌塞者在修復(fù)眶底的同時(shí)，使眼外肌復(fù)位。

　　(3)肌肉斷端的尋找方法：

對(duì)單純的肌肉斷離原則上盡可能修復(fù)，如果手術(shù)條件不具備或組織充血水腫明顯，無(wú)法尋找肌肉斷端者，可待組織反應(yīng)消退數(shù)月后再行修復(fù)。尋找肌肉斷端的方法如下。

　　①直肌如在眼球赤道斷裂：由于周圍有肌鞘、肌間膜和節(jié)制韌帶聯(lián)系，肌肉僅在肌鞘內(nèi)退縮，可自破裂的結(jié)膜創(chuàng)口處，分離出肌止端，用斜視鉤自下方伸進(jìn)即可連同肌鞘一并鉤出，即可分離出肌肉纖維。

　　②陳舊性眼外肌斷離因周圍組織粘連：斷端多在相鄰肌肉處，如上直肌與上斜肌，下直肌、外直肌與下斜肌，分離時(shí)注意勿損傷相鄰肌肉。

　　③找到肌肉斷端后用肌肉鑷夾住：牽拉觀察眼球運(yùn)動(dòng)，或讓患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，觀察肌肉運(yùn)動(dòng)。確認(rèn)肌肉的方法有兩種：A.電刺激法，即用Alan-Scott肌肉刺激器刺激肌肉斷端，可看到或感覺(jué)到夾住的肌肉有明顯的收縮運(yùn)動(dòng);B.牽拉肌肉的同時(shí)數(shù)病人脈搏，如有脈搏變緩則證明為肌肉。用上述方法無(wú)肌肉反應(yīng)時(shí)，則說(shuō)明夾住的不是肌肉，應(yīng)重新尋找。

　　(4)手術(shù)注意事項(xiàng)：

眼外肌損傷的術(shù)中及術(shù)后注意事項(xiàng)如下。

　　①在眼球表面麻醉和球后麻醉后應(yīng)常規(guī)做牽拉試驗(yàn)，判斷是粘連或是麻痹。

　　②如有粘連必須分離和松解，使眼球轉(zhuǎn)動(dòng)和牽拉試驗(yàn)無(wú)阻力。

　　③對(duì)眼外肌及周圍軟組織操作要細(xì)致、輕柔，避免用力牽拉、撕裂眼肌及其他軟組織。

　　④盡量用無(wú)齒鑷夾持組織。需切開(kāi)筋膜和肌鞘時(shí)，不要強(qiáng)行撕裂。

　　⑤要用海綿或棉片止血，最好不用燒灼止血。

　　⑥手術(shù)野內(nèi)不要遺留滑石粉或棉花絲等異物，用生理鹽水或慶大霉素沖洗創(chuàng)面，檢查無(wú)異物或出血后再縫合筋膜和結(jié)膜。

　　⑦肌肉縫線最好用帶色的絲線或其他不吸收的合成線，以5-0縫線較好，不要用羊腸線，以免引起縫線過(guò)敏或慢性炎癥反應(yīng)，增加瘢痕的形成，影響手術(shù)效果。

　　⑧術(shù)后應(yīng)追蹤觀察，包括視力、眼位和眼球運(yùn)動(dòng)及創(chuàng)口愈合情況，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)查清予以處理。

二、預(yù)后

　　與受傷情況密切相關(guān)。