急性膽囊炎檢查

一、實驗室檢查：

　　1.白細胞總數及中性粒細胞　約80%患者白細胞計數增高，平均在(10～15)*109/L。其升高的程度和病變嚴重程度及有無并發癥有關。若白細胞總數在20*109/L以上時，應考慮有膽囊壞死或穿孔存在。

　　2.血清總膽紅素　臨床上約10%病人有黃疸，但血清總膽紅素增高者約25%。單純急性膽囊炎病人血清總膽紅素一般不超過34μmol/L，若超過85.5μmol/L時應考慮有膽總管結石并存;當合并有急性胰腺炎時，血、尿淀粉酶含量亦增高。

　　3.血清轉氨酶　40%左右的病人血清轉氨酶不正常，但多數在400U以下，很少高達急性肝炎時所增高的水平。

　　二、影像學檢查：

1.B型超聲

B超是急性膽囊炎快速簡便的非創傷檢查手段，其主要聲像圖特征為：

①膽囊的長徑和寬徑可正常或稍大，由于張力增高常呈橢圓形。

②膽囊壁增厚，輪廓模糊;有時多數呈雙環狀，其厚度大于3mm。

③膽囊內容物透聲性降低，出現霧狀散在的回聲光點。

④膽囊下緣的增強效應減弱或消失。

　　2.X線檢查

近20%的急性膽囊結石可以在X線平片中顯影，化膿性膽囊炎或膽囊積液，也可顯示出腫大的膽囊或炎性組織包塊陰影。

　　3.CT檢查

B超檢查有時能替代CT，但有并發癥而不能確診的病人必須行CT檢查。CT可顯示增厚超過3mm膽囊壁。若膽囊結石嵌頓于膽囊管導致膽囊顯著增大，膽囊漿膜下層周圍組織和脂肪因繼發性水腫而呈低密度環。膽囊穿孔可見膽囊窩部呈液平膿腫，如膽囊壁或膽囊內顯有氣泡，提示“氣腫性膽囊炎”，這種病人膽囊往往已壞疽，增強掃描時，炎性膽囊壁密度明顯增強。

　　4.靜脈膽道造影

對難診斷的急性膽囊炎，血清膽紅素如果在3mg%(51μmol/L)以內，肝功能無嚴重損害，可在入院后24h內做靜脈膽道造影(病人不需要準備，用30%膽影葡胺20ml)。如果膽管及膽囊均顯影，可以排除急性膽囊炎;僅膽囊延遲顯影者，也可排除急性膽囊炎。膽管顯影而膽囊經過4h后仍不顯影，可診斷為急性膽囊炎。膽囊膽管均不顯影者，其中大多是急性膽囊炎。目前由于超聲顯像已成為膽系疾病的首選檢查方法，口服及靜脈膽道造影已很少用。

　　5.放射性核素顯像

靜脈注射131I-玫瑰紅或99mTc-二甲基亞氨二醋酸(99mTc-HIDA)后進行肝及膽囊掃描，一般在注射后90min內膽囊如無放射性，提示膽囊管不通，大都是急性膽囊炎所致。本法安全可靠，陽性率較高，故有報告99mTc-HIDA閃爍可作為急性膽囊炎的首選檢查法。