最佳降糖藥 選對降糖藥有效控制血糖
磺脲類藥物種類繁多，使用時間長，療效穩(wěn)定。磺脲類降糖藥物主要適用于2型糖尿病患者，飲食治療和體育鍛煉不能很好地控制病情；胰島素治療已經(jīng)使用，但對胰島素抗藥性或不敏感，胰島素日用量超過30種U;胰島素治療的日用量為20U~30U。
這類藥物不適用于1型糖尿病患者、2型糖尿病嚴(yán)重感染、酮癥酸中度、高滲性昏迷、大手術(shù)、肝腎功能不全和妊娠。
無論你服用什么樣的磺脲類藥物，你都應(yīng)該從小劑量開始，比飯前半小時多口服一次。根據(jù)尿糖和血糖測定結(jié)果，根據(jù)需要調(diào)整劑量，直到病情得到很好的控制。雖然不同患者的血糖水平接近，但所需的藥物劑量不同，療效與服藥時間和狀態(tài)有關(guān)。早餐前半小時服用優(yōu)降糖2.5mg比早餐時同服7.5mg更有效。
磺脲類藥物治療效果差者稱為失效，分為原發(fā)性失效和繼發(fā)性失效。原發(fā)性失效是指在一個月內(nèi)未能控制病情的情況下，給予足夠的治療。多見于肥胖2型糖尿病患者，可使用雙胍降糖藥。治療開始時病情控制比較滿意，而治療1~3年后病情控制比較滿意，其年發(fā)病率約為5%~10%。繼發(fā)性失效發(fā)生時，應(yīng)檢查可消除的誘因，如壓力、飲食控制不良等，并予以糾正。雙胍類降糖藥也可以添加。如果治療后病情沒有得到很好的控制，可以考慮用胰島素或胰島素聯(lián)合治療。
肥胖患者更適合肥胖患者
雙胍降糖藥藥物主要適用于2型糖尿病患者。雙胍類藥物可以減少食欲，減少食欲，抑制腸道對葡萄糖的吸收，抑制脂肪的產(chǎn)生，從而達到減肥和降低血糖的目的；單獨使用雙胍或磺脲類藥物有一定的效果，但沒有達到良好的控制，可以聯(lián)合使用兩種藥物；1型糖尿病患者在胰島素治療過程中，血糖波動較大，雙胍有利于穩(wěn)定。
二甲雙胍和苯乙雙胍是常用的雙胍類藥物。由于乳酸酸中毒較少，二甲雙胍應(yīng)用最廣泛。在肝腎功能不全、低血容量休克、心力衰竭等缺氧條件下，由于雙胍類藥物促進無氧糖酵解，產(chǎn)生乳酸，容易誘發(fā)乳酸性酸中毒。糖尿病與腎病患者合并，乳酸代謝物排泄紊亂，體內(nèi)酸性物質(zhì)堆積，易誘發(fā)乳酸性酸中毒，不宜服用雙胍降糖藥物。肺氣腫、心力衰竭患者長期處于慢性缺氧狀態(tài)，易并發(fā)酮癥和乳酸性酸中毒，禁止雙胍降糖。不宜單獨使用磺脲類藥物的患者也不宜單獨使用雙胍類藥物。
唐蘋2型患者首選
拜唐蘋被認為是2型糖尿病的一線用藥。早期糖耐量異常、2型糖尿病可首選拜唐蘋治療，其他階段的2型糖尿病可與其它降糖藥結(jié)合使用，增強降糖效果。但需要注意的是，拜唐蘋單獨使用時不會引起低血糖反應(yīng)，合用時可能會出現(xiàn)低血糖。磺脲類、雙胍類和胰島素劑量可調(diào)節(jié)，以避免低血糖。一旦出現(xiàn)低血糖反應(yīng)，必須用葡萄糖而不是蔗糖(家用食糖)來糾正。
拜唐蘋必須與第一口食物一起服用或立即服用，這種服用方法必須嚴(yán)格要求，否則會影響藥物的療效。
特別提示
口服降糖藥時，糖尿病患者應(yīng)遵循以下原則：
2型糖尿病肥胖患者應(yīng)首選雙胍+磺脲類藥物是阿卡波糖的首選瘦的首選。若三類藥物合用，血糖控制仍較差，可改用胰島素治療。
只要老年人和肥胖型糖尿病患者沒有酮癥酸中毒，他們就不必急于降低血糖。必要時應(yīng)先調(diào)整飲食，口服降糖藥。
空腹血糖降至110mg/dl以下，餐后2小時血糖降至140mg/dl降糖藥應(yīng)減少至維持量。
觀察藥物的副作用，特別是低血糖反應(yīng)。
磺脲類藥物，特別是優(yōu)降糖，易發(fā)生低血糖反應(yīng)，有時可發(fā)生肝膽管炎、輕度黃疸、肝功能損傷；雙胍類藥物可發(fā)生乳酸性酸中毒。
糖尿病腎病患者應(yīng)謹(jǐn)慎使用口服降糖藥。
